乳突根治术37例不能干耳原因分析及预防措施论文

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1、乳突根治术37例不能干耳原因分析及预防措施论文【摘要】目的探讨乳突根治术不能干耳原因及预防措施。方法对我科1990~2005年收治的37例乳突根治术不能干耳患者的再次乳突手术所见进行分析，并行二次（或三、四次）乳突根治术。结果术后1～3个月患者原有症状消失、干耳。结论乳突根治术失败原因主要是术者中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足导致病灶残留、引流不畅和乳突尖开放不够及某些特殊情况所致。术中彻底去除病灶，保证术后引流通畅及特殊情况的处理，是防止二次手术的关键。【关键词】乳突根治术；预防措施Causesoffailur

2、eof37patientstreatedastoidectomyandprecautionsCHENBing.YibinSecondPeople’sHospital,Yibin644000,China［Abstract］ObjectiveToexplorethefailurecausesofmastoidectomyandprecautions.MethodsTheoperationfindingsof37casesastoidectomyfrom1995to2005aryproceduresandrevisionmasto

3、idectomyfailure.ResultsOriginalsymptomsdisappeared.Allcasesachievedadryearaftermastoidectomy1～3months.ConclusionCausesoffailureofmastoidectomyincludeunfamiliarityy，absenceofskillofsurgeons，unadequateopeningofmastoidale,andclinicalexperiences.Eachofthesecanresultinr

4、esiduallesionandinadequatedrainage.Someexceptionscanalsoresultinreoperation.Toresectthepathologicalchangestissuethoroughly,toremaingooddrainageafteroperation,tomanagesomeexecptionsarekeystopreventreoperation.［Keyastoidectomy；precaution乳突根治术是耳鼻咽喉科常规手术，其目的是清除中耳乳突病灶，并

5、获干耳。我科自1985～2005年共收治乳突根治术失败患者42例。现收集资料完整的37例.freel，此处与面神经关系密切，有时深入面神经后方，此处易残留病灶。本组病灶残留情况以后鼓室和上鼓室居多,可见术者对上述解剖不熟，基本功不过硬，害怕发生术后并发症而不敢充分彻底清理病灶是手术失败的主要原因。2.2乳突手术基本操作不到位及临床经验不足致引流不畅本组中有18例面神经嵴过高，影响术腔通气引流和术后换药及术腔观察。面神经嵴的削低标准［2］：内侧段不能低于水平半规管及砧骨窝，外耳道后壁外端可削至与外耳道下壁平行。而术者恰恰不能很

6、好掌握此标准处理，尚有前、后拱柱高及未断桥者。因此，必要的基本功训练是减少再次手术发生的基本要求；术中耳内切口位置不当，外耳道口缝合过紧，耳道皮瓣下组织切除不够，也是使术后耳道狭窄的因素。2.3缺乏应有的设备为达到良好的手术目的，应具备耳用手术显微镜和电钻等设备。只有应用耳用手术显微镜，才有可能将中耳腔、鼓室窦、面神经隐窝、乳突气房等病变组织清除干净。应用电钻才能磨低耳道后骨壁面神经嵴，敞开上下鼓室，扩大鼓窦口；才能磨平鼓环，清除隐蔽之气房，使术腔易上皮化，获得干耳。因此，不具备耳用手术显微镜和电钻的医院，应慎做乳突根治手术

7、。2.4不重视术后处理乳突根治术后处理亦是促成干耳的重要因素，不可忽视。术腔内填塞的碘仿纱条，一般14天后应取出，部分病例无渗血及分泌物，上皮开始形成，如未发生感染，一般多能获得干耳。但大多数病例会出现少许渗血及分泌物，此时的术后处理显得十分重要，应用消毒棉签仔细拭净术腔内渗血及分泌物，如发现有黏膜水肿、肉芽组织或残余病变、皮瓣移位等，一定要认真处理，将皮瓣复位，清除病变组织可用激光、微波照射等，然后用高渗盐水加庆大霉素纱条填塞，适当加压。如术腔黏膜上皮形成尚好，仅有少许分泌物时，可根据细菌培养结果，选用适当抗生素制剂滴耳；

8、若有圆窗溢液，可用黏膜或肌膜组织填补，或用激光、微波治疗后加压填塞。每次清拭术腔时，动作要轻柔仔细，不能遗留棉絮或纱线，否则有碍于上皮形成。对有过敏反应或真菌感染者，应及时处理。乳突术腔上皮化干耳后，每3～6个月复查1次，以便及时清除痂皮，保持长期干耳。2.5减少再次乳突手术的措施（1）加