完壁式乳突根治_鼓室成形术

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1、中华耳科学杂志!""#年第!卷第#期(!&1((中耳炎专辑((综述(完壁式乳突根治!鼓室成形术韩德旭!综述冯勃"韩东一"审校%解放军第%!中心医院五官科)新疆"&##!""*!解放军总医院耳鼻咽喉$头颈外科)北京"%""&’(*$摘要%胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病"同时也是治疗上存在问题较多的疾病之一"完壁式乳突根治$鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎"既能彻底清除病灶"同时又能最大限度地保留或改善中耳及外耳道的生理结构和听觉功能"是治疗胆脂瘤型中耳炎的方法"本文介绍了该术式的手术方法&适应症的选择和胆脂瘤

2、复发及处理等问题’引言隐窝"从外耳道掀起外耳道皮肤及鼓膜全层"由乳突随着耳显微外科的迅速发展和对胆脂瘤的发病腔内将胆脂瘤完整袋状剥离"到鼓膜内陷入口处剪规律及成因)%*认识的逐步深入和人们对生存质量要除"然后将残缘翻向外耳道内,可根据病变情况"去求的不断提高"关于胆脂瘤型中耳炎的外科治疗"在除砧骨和锤骨头"除非中鼓室内病变广泛"鼓膜张肌彻底清除病灶的同时最大限度地保留或改善中耳及腱尽量保留,完成听骨链重建后"用乳突皮质骨或软外耳道的生理结构和听觉功能已成共识)!+(*骨片修复内陷口位置的外耳道骨壁缺

3、损"颞肌筋膜’胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病"同时也是治疗上存在问题内贴或夹层法修补鼓膜,复位外耳道皮肤"乳突腔置较多的疾病之一"本文就完壁式乳突根治$鼓室成引流管自耳后引流,术中如发现前上鼓室&下鼓室&形术治疗胆脂瘤型中耳炎的手术方法+适应证&胆脂咽鼓管病变广泛而深藏难以彻底清除或炎症严重者瘤复发及处理等问题进行复习,则改为乳突腔开放术式)8+%(*,手术步骤)%!+%#*!采用局麻或全麻"耳后切口"分离手术方法暴露乳突外侧壁"剥离外耳道皮瓣至上鼓室外侧壁"最早由,-./0.采用由前&后联合进路鼓室切

4、开将皮瓣推向前下方,以下步骤为M)%*乳突轮廓化!手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染,%1’&年234/0和经乳突筛区进路"用电钻磨开鼓窦"开放乳突气房"560067将这种手术进行了改进"包括磨除面神经隐清除乳突腔及鼓窦内的病灶"暴露K:-4;<-..三角窝骨质"分期行听骨链重建,%18&年",-./0.)#*和区"将乳突腔-轮廓化."并将耳道后壁经乳突侧磨)’*报告了完壁式乳突根治$鼓室成形术,薄,)!*开放上鼓室!沿颞线向颧弓后根方向磨薄上93:;<-..)8*介绍了胆脂瘤型中耳炎的鼓室成鼓室外侧壁"

5、暴露锤砧关节,根据病变情况"决定是%1&1年"王正敏形术,近年来"一些作者采用这种手术并行一期鼓室否取出砧骨,扩大前后鼓峡"沟通上+中鼓室的通道"成形术,该术式的命名方式较多+如=.;->;$?:=@A0并清除该部位的病变,)(*开放面神经隐窝!沿砧骨;7;3<7CDEFG+>36;7H3/0@<0;63@;7

6、窝周围骨质进入后鼓一些文献报告在原术式的基础上进行了某些改室"显露锥隆起+圆窗及卵圆窗"彻底清除乳突腔+上进)L$%%*鼓室+中鼓室和面隐窝的病变,)#*鼓室成形!可以从,其特征是在保留骨性外耳道后壁状态下去除病灶"然后重新修补鼓膜"重建听骨链以改善听力,外耳道进路掀开鼓环"根据听骨链的情况行鼓室成为了达到以上目的"需要经面神经隐窝入路开放后形术)包括听骨链重建如听骨链搭桥+改良!型或人鼓室)%!*工听骨链植入术及修补鼓膜等*,以上步骤均在显微"沿上鼓室向前方开放鼓室隔进入咽鼓管上镜下完成"乳突腔放

7、引流管引流,作者简介!韩德旭"男"副主任医师#适应症的选择*KJ7*!"#$%&%’()*$+,(-./(,(012(,345(364786完壁式乳突根治9鼓室成形术基本上保留了生彻底!医源性胆脂瘤存在等"小儿易复发!因儿童胆理性中耳腔及外耳道结构!既清除了病灶!也提高了脂瘤基质周围炎症明显!胶原酶活性高!故比成人有听力"与开放式鼓室成形术比较完壁式手术具有多更高的侵蚀性!更易复发$G*#&/H((I认为是由于儿方面的优点#术后愈合时间短!具有干耳快!外耳道童胆脂瘤基质增殖力较强!尚在发育中的颞骨存

8、在皮肤自净作用正常$保留完整的外耳道后壁!术后没许多裂隙所致:@J;"为了降低胆脂瘤术后复发!可采有开放的乳突术腔!形成乳突%再气化&和通气的鼓取#(@)把握好手术时机及手术原则!虽然胆脂瘤型室!接近正常鼓室的传音结构$患者外耳道感染的机中耳炎是手术的绝对适应症!除非有急性发作或合会减小!并且放心参加水上运动!同时还减少了因佩并颅内并发症!更多是择期手术"术前进行必要的处带助听器而发生的外耳道感染$没有开放式乳突腔理和治疗!在显微镜下清理并冲洗!可有效地控制局带来的美