重症急性胰腺炎的病情观察和护理

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1、重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。护理重点包括：严密病情观察，重要器官的监护和护理，有效地引流，早期的营养支持，耐心、细致的心理护理。本组30例痊愈或好转出院，2例死亡。【关键词】胰腺炎;重症急性;护理重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15%～25%[2]。随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方

2、面近来获得了巨大的进展，目前多强调“个体化治疗方案”，先行非手术治疗，然后再根据病情采取相应的手术治疗，并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者，通过综合治疗，严密的病情观察和精心的护理，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4]，APACHEH评分为10.39±分。其中男17例，女15例，年龄15～79(49.4±13.8)岁。胆源性27例，非胆源性5例，所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血

3、尿淀粉酶显著增高。　　1.2治疗方法一般治疗：禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，密切监测各脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。本组32例病例中非手术治疗28例，手术治疗4例。　　2结果　　28例非手术治疗病例中，痊愈和好转26例，其中包括因经济原因自动出院1例，死亡2例;4例手术治疗病例中，治愈和好转3例，1例死亡。

4、3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。　　3护理　　3.1一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变化，观察患者呕吐物、排泄物的量、颜色、性质，严密观察患者的意识、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度、CVP变化等，准确记录24h出入水量，定时检测血尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析，术后病人观察腹部伤口敷料的渗血、渗液情况及肛门排便、排气情况，以及各引流管引流情况。　　3.2重要器官的监测及护理　　3.2.1有效循环的护理SAP胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子造成血管高度扩张及通透性

5、增强，血浆大量渗出，伴随呕吐、高热，丧失体液，出现低血容量性休克，对此应迅速建立两路以上的静脉通路，行深静脉置管，迅速补充血容量，进行快速有效的液体恢复治疗，并予以心电监护，密切观察意识、体温、呼吸、血压、脉搏及肢端的血液循环变化，准确记录每小时尿量及24h出入水量。　　3.2.2呼吸系统的监测由于大量失液、失血、水电解质紊乱，SAP患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物质的活力减低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，故极易发生ARDS[5]，出现呼吸功能障碍和低氧血症。早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症，依据血气分析监测结果调整呼吸

6、机，使氧分压保持100mmHg/min，通气量130～150ml/kg体重，频率14～16次/min，氧浓度不超过50%，并随时评估患者的呼吸频率和节律的变化，监测呼吸指标和意识状态，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，定时叩背、翻身、吸痰、雾化吸入，防止肺部并发症的发生，减少死亡率。　　3.2.3肾功能监测腹腔内高压引起肾血流、肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，护理人员密切监测每小时尿量、尿比重，注意观察尿液的颜色、性状及量的变化，及时留取标本化验，严格记录24h出入量，如每小时尿量小于30ml表明血容量不足或肾血管痉挛，应加快输液速度

7、，若大于30ml表明血容量转足或肾血管灌注好转，休克有改善应减慢输液速度。本组病例中有4例并发肾功能衰竭，均予以血液滤过治疗，其中3例好转，1例因多器官功能衰竭死亡。　　3.2.4神经系统的监测急性胰腺炎发生中枢神经系统异常，即为胰性脑病，常发生在病程10天内，表现为精神异常、视力幻觉、行为怪异、抽搐发作，甚至谵妄或意识障碍。在本组32例病例中发生了1例胰性脑病，当患者出现中枢神经系统症状时，密切观察患者意识、瞳孔、行为，关心、体贴、同情患者，耐心、细致地做好解释及心理疏导工作，并加强安全防护和舒适护理，适当约束病人，防止意外。　　3.3

8、导管的观察和护理SAP病人内镜下置入鼻胆管和鼻胰管进行引流是治疗SAP的主要手段，可减少胆汁反流，缓解梗阻，引流胰液，减低胆管压力，防止胰腺炎的进一步加重。手术治疗的患者为减少胰腺坏死组织和毒