重症急性胰腺炎的病情观察和护理论文

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1、重症急性胰腺炎的病情观察和护理论文.freelmHg/min，通气量130～150ml/kg体重，频率14～16次/min，氧浓度不超过50%，并随时评估患者的呼吸频率和节律的变化，监测呼吸指标和意识状态，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，定时叩背、翻身、吸痰、雾化吸入，防止肺部并发症的发生，减少死亡率。3.2.3肾功能监测腹腔内高压引起肾血流、肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，护理人员密切监测每小时尿量、尿比重，注意观察尿液的颜色、性状及量的变化，及时留取标本化验，严格记录24h出入量，如每小时尿量小于30ml表明血容量不足或肾血管痉挛，应加快输液速度，

2、若大于30ml表明血容量转足或肾血管灌注好转，休克有改善应减慢输液速度。本组病例中有4例并发肾功能衰竭，均予以血液滤过治疗，其中3例好转，1例因多器官功能衰竭死亡。3.2.4神经系统的监测急性胰腺炎发生中枢神经系统异常，即为胰性脑病，常发生在病程10天内，表现为精神异常、视力幻觉、行为怪异、抽搐发作，甚至谵妄或意识障碍。在本组32例病例中发生了1例胰性脑病，当患者出现中枢神经系统症状时，密切观察患者意识、瞳孔、行为，关心、体贴、同情患者，耐心、细致地做好解释及心理疏导工作，并加强安全防护和舒适护理，适当约束病人，防止意外。3.3导管的观察和护理SAP病人内镜

3、下置入鼻胆管和鼻胰管进行引流是治疗SAP的主要手段，可减少胆汁反流，缓解梗阻，引流胰液，减低胆管压力，防止胰腺炎的进一步加重。手术治疗的患者为减少胰腺坏死组织和毒素的吸收，常在胰床、胰腺下缘及盆腔等部位放置多根口径2cm多侧孔引流管，有效地引流是保证手术成功和康复的关键作用，同时放置胃管、造瘘管、导尿管等。护理人员应每日定时检查引流管是否通畅，有无扭曲、堵塞、脱出，在病情允许下予以半卧位行体位引流，并经常变换体位，每小时双手交替挤捏引流管，防止阻塞，保持引流通畅，每班观察记录引流液的量、颜色、性状，对于术后放置腹腔双套管的患者，应保持双套管的有效负压，在持续

4、负压引流过程中，根据引流液的量、黏稠度随时进行负压调整，一般负压为10～20kPa，在进行双套管冲洗时，根据目的调节冲洗速度，并注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，用氧化锌软膏涂抹引流管周围皮肤，减少引流液对皮肤的刺激。因护理人员充分了解各引流管的作用，重视导管的观察和护理，在临床工作中勤巡视、多观察，正确固定，经常挤捏，随时发现问题，及时排除，故无一例计划外脱管的发生，且引流管周围皮肤完整、无破损。3.4营养支持SAP患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20%～25%，同时，由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将

5、降低机体的抵抗力，延缓康复。SAP营养支持可分为3个阶段，第1阶段：全胃肠外营养(TPN)，可在入院或术后48～72h开始，至肠功能趋向恢复。此阶段注意营养液输注的速度及不良反应，及时纠正贫血和低蛋白血症，维持机体的正氮平衡，提高机体免疫力。第2阶段：肠外营养(PN)和肠内营养(EN)，一般在淀粉酶恢复正常、病情稳定、肠功能恢复后开始。护理时应注意观察患者有无腹痛、肠麻痹、压痛等症状和体征，定期复查血、尿淀粉酶、电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清蛋白、血常规等，根据化验结果及时调整营养剂量。EN开始时可先从营养管内滴注生理盐水500～100ml/天，2～3d

6、，使肠道适应EN，无明显不适后再使用要素饮食，逐步增加，同时减少PN。最后过渡到完全的EN，即进入第3阶段：全肠道内营养(TEN)。3.5心理护理因SAP起病急、病程长、医疗费用高，加之躯体所经受的各种不适及病情易反复与波动，给患者带来很大压力，易出现焦虑情绪和恐惧感，甚至发展为悲观、消沉。我科曾收治了1例住院时间长达231天的患者，该患者因病情反复，治疗费用高，产生了厌世的低落情绪，通过我科护理人员耐心、细致地关怀，及时掌握患者的心理动态，发现不良情绪，并针对患者的心理状况，采取相应的护理措施，认真听取患者的诉说，主动与之交流，加强社会支持系统，帮助患者树

7、立了战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合治疗和护理，经过护理人员的精心护理，患者好转出院。3.6出院指导出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免再次复发，教会患者重视疾病，改变不良生活习惯，戒酒、忌暴饮暴食和高脂饮食，避免情绪过度波动和过度疲劳，生活要有规律，积极治疗肝胆系统疾病，不随便使用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物，出院后定时复查，如出院后腹痛、发热等不适症状及时就诊治疗。4讨论SAP起病急、病程长，能量消耗大，各种管道多，给患者生理上带来很大的痛苦，心理上产生不良的情绪反应。因此，做好患者的心理疏导工作，指导患者与家属积极配合治疗及

8、护理工作，并根据SAP的病理变化特点，及时准确做到抗