儿童上气道咳嗽综合征74例临床分析

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1、儿童上气道咳嗽综合征74例临床分析【关键词】上气道咳嗽综合征;慢性咳嗽;儿童　AbstractObjectiveTodiscusstheclinicalfeaturesandtreatmentsofchildren’supperaire(UACS).MethodsAnanalysisadetothesymptoms,physicalsigns,imagingexaminationsandgeneraltreatmentsof74casesmatorytreatment,anti-allergictreatmentandsurgicaltreatment,coughdisappearedi

2、n63casesandobviouslyreducedin9cases.ConclusionsCoughainclinicalfeatureofchildren’sUACS;carefulconsultationofcasehistoryandcertainexaminationsmayreducethemisdiagnosis.　　KEYWORDSupperairechroniccoughchildren　　各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽称为上气道咳嗽综合征(Uppenaire;UASC)[1]，是儿童慢性咳嗽的重要原因之一，而常被临床医生忽视，从而延误治

3、疗。本文对2006年2月～2009年11月我科诊治的74例儿童上气道咳嗽综合征临床资料进行了分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2006年2月～2009年11月在我科就诊确诊为UASC患儿74例。年龄3～14岁;男38例，女36例。均以慢性咳嗽为主诉，连续咳嗽时间4周以上。所有病例肺部均无阳性体征，胸部X线检查正常。　　1.2诊断方法　　详细询问咳嗽发生时间、诱因、最严重的时间段等有关特征以及患儿和家族过敏性疾病史，既往的治疗;检查鼻腔、咽部;进行鼻窦CT、鼻咽CT或纤维鼻咽镜检查。必要时做过敏原、支原体和衣原体抗体检查。在排除相关病变，并确定与慢性咳嗽症状具有因果关系

4、的原发鼻腔、鼻窦、咽部疾病后，做出继发的UASC的临床诊断。　　1.3治疗　　首先明确UACS的病因，针对病因进行治疗。对变应性鼻部疾病引起者，尽可能避免接触变应原，给予抗组胺药、免疫调节剂、局部应用血管收缩剂和皮质醇鼻喷剂治疗;鼻窦炎则抗炎、减轻鼻粘膜水肿、促进鼻窦分泌物引流、改善鼻腔鼻窦粘膜功能治疗;腺样体和/或腭扁桃体肥大则行手术治疗。　　2结果　　2.1病因分析　　74例患儿中，鼻部相关原发病以慢性鼻窦炎诱发本病者最多，共26例(35%)，其次为变应性鼻部疾病20例(27%),小儿特有的腺样体和/或腭扁桃体肥大15例(20%)，慢性鼻炎13例(18%)。　　2.2临床特点　　咳嗽

5、多在晨起睡醒或体位改变后加重，表现为清嗓子样咳嗽，有咽后壁粘液附着感41例(55%)，有分泌物从鼻后孔流入或滴入喉部的感觉28例(37%)。常伴有鼻塞、清水涕、咽痒等症状。查体多见鼻腔粘膜肿胀而致鼻腔堵塞，鼻咽部腺样体肥大，口咽后壁淋巴滤泡增生，咽后壁粘液附着并下流40(54%)例。26例鼻窦炎经鼻窦CT明确诊断。腺样体和/或腭扁桃体肥大经鼻咽部CT或纤维鼻咽镜检查确诊。　　2.3误诊分析　　被误诊或未得到及时诊断40例(54%)。疾病初期分别误诊为支气管炎11例、嗜酸粒细胞性支气管炎9例，反复呼吸道感染8例，支原体感染6例，肺结核4例，心理性咳嗽1例，支气管异物1例。　　本组病例慢性鼻

6、窦炎26例(35%)，变应性鼻部疾病20例(27%),小儿特有的腺样体和/或腭扁桃体肥大15例(20%)，慢性鼻炎13例(18%)。是由于儿童解剖生理不同，其鼻窦自然开口相对较大，鼻腔与鼻窦粘膜血管和淋巴管丰富，各鼻窦自然开口在中鼻道彼此邻近，因此，呼吸道感染易引起鼻窦感染，儿童腺样体、腭扁桃体肥大并常有感染，二者迁延不愈，另外过敏性鼻炎亦常并发感染。鼻腔、鼻窦、咽部炎症状态下分泌物从鼻腔、咽部倒流入喉部甚至进入气道，刺激分布于鼻、咽、喉部咳嗽感受器引起咳嗽[4]。　　UASC非常容易漏诊、误诊。本组误诊率54%，与国内文献报道一致[5]。多数患儿被诊断为支气管炎给予抗过敏、或支气管扩张

7、剂治疗，疗效不佳而转辗多家医院就医。首先原因是儿童鼻部炎症与成人鼻部炎症有很大不同，儿童鼻部症状不明显易被家长忽视。而UASC出现慢性咳嗽症状易被家长重视，成为就诊主诉。其次在于慢性咳嗽多首诊于内科、儿科、传染科，而患者的原发病变位于鼻部，咽部，而且又多位于鼻腔中后段以及鼻窦，部位隐蔽，临床医师往往只注意上呼吸道或下呼吸道的炎症，却忽视了上、下呼吸道本相连，咽喉和气管的炎症可由鼻或鼻咽部病灶引起，从而导致误诊误治。因此，我们建议凡是