儿童上气道咳嗽综合征诊断治疗

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1、儿童上气道咳嗽综合征诊断治疗关键词上气道咳嗽综合征诊断治疗儿童doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.143上气道咳嗽综合征(UACS)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征[1],是儿童慢性咳嗽中最常见却又容易被忽略的病因。因缺乏特异性的临床表现，不少基层医生认识不足，往往将本病引起的咳嗽误诊为气管、支气管炎，滥用大量抗生素治疗，反而增加抗生素对孩子身体的不良反应。为了提高对儿童上气道咳嗽综合征的认识，本文通过复习上气道咳嗽综合征的病因、诊断标

2、准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。大多数上气道咳嗽综合征患儿如及时诊断、合理治疗可以治愈，避免病情迁延转为慢性。现简述如下。UASC的病因及引起咳嗽的发病机制引起UASC主要有急慢性鼻炎和鼻窦炎、变应性鼻炎、感染后鼻炎、药物性鼻炎、腺样体炎、咽囊炎、鼻息肉及鼻腔肿物等。UASC引起慢性咳嗽的发病机制主要有：①当鼻腔发生炎症时，其对空气加温、加湿及净化作用减弱，干燥、寒冷、携带刺激性颗粒的空气直接刺激下气道引起咳嗽。②炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质刺

3、激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。③增多的分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。④鼻黏膜炎症时，大部分变应原在鼻黏膜激活抗原递呈细胞和T细胞，随后致敏淋巴细胞不仅在鼻腔而且通过血液循环至下气道，引起气道高反应状态，当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽。UASC的临床表现UASC主要表现：长期慢性咳嗽。咳嗽以睡前和清晨起床后为重，入睡后较少咳嗽。呈阵发性或持续性咳嗽、咳痰。多数患者伴有鼻内分泌物后流、咽部不适、经常清嗓等。急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎引起者可伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻疼、头痛、

4、头晕等。腺样体炎多伴有睡眠鼾声。鼻腔炎症时，鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲肥大，严重时可有下鼻甲表面不平，桑棋状，下鼻道、总鼻道有黏性、脓性分泌物。前组鼻窦炎时黏液、脓涕位于中鼻道或积留于下鼻道，后组鼻窦炎则多积留于上鼻道和嗅裂。咽后壁或侧壁有脓涕附着，咽后壁黏膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变，前鼻镜检查可直观鼻腔黏膜有无肿胀、息肉。鼻内镜可全面反映鼻腔、鼻窦、鼻咽部情况，尤其鼻分泌物的产生及流向。UASC的诊断UASC诊断标准［2,3］：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息

5、肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。由于UASC征涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断。并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。需与咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等鉴别。UASC的治疗应依据导致UACS的基础疾病而定。常见下列病因的治疗方法：非变应性鼻炎首选第一代抗组胺剂

6、和减充血剂。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效；变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。丙酸倍氯米松或其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），1〜2次/日。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长；细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性

7、22周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头胞类。长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般＜1周。建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2〜3周。内科治疗效果不佳时，应及时请五官科医生会诊，必要时可经鼻内镜手术治疗。讨论UASC在临床上容易漏诊和误诊，主要是医师缺乏对UASC的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。儿童UASC误诊的常见原因

8、有：①询问病史不仔细，不全面，没有详细了解患儿咳嗽特征及伴随的流涕、鼻塞等症状，体格检查不仔细，特别是儿科医生没有注意鼻部检查。同时也未注意家族史的询问，而副鼻窦炎