早期应用柴芩承气汤治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床研究

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1、早期应用柴芩承气汤治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床研究作者：薛平，黄宗文，郭佳，赵健蕾，李永红，王忠朝【关键词】,胆源性重症急性胰腺炎［摘要］目的：探讨早期应用柴芩承气汤治疗胆源性重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）的疗效。方法：90例符合病例选择标准并接受柴芩承气汤治疗的胆源性SAP住院患者，按院外病程长短分为早期组（3d内入院接受治疗，54例）和晚期组（3～7d内入院接受治疗，36例），比较治疗过程中两组患者并发症的发生率、住院时间、手术中转率及病死率。结果：早期组胰性脑病、感染和消化道出血的发生率明显低于晚期组（P＜0.05）。早期组

2、和晚期组住院时间分别为（24.9±18.4）d和（51.6±45.9）d，早期组和晚期组病死率分别为7.4%（4/54例）和25.0%（9/36例），早期组和晚期组中转手术率分别为11.1%（6/54例）和27.8%（10/36例），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期应用柴芩承气汤治疗胆源性SAP，可减少并发症的发生、缩短住院时间、减少手术中转率及降低病死率。　　［关键词］胆源性重症急性胰腺炎;柴芩承气汤;临床研究　　ClinicalstudyofChaiqinChengqiDecoctionintreatingsevereacutebiliarypan

3、creatitis　　　ABSTRACTObjective:TostudythetherapeuticeffectsofChaiqinChengqiDecoction(CQCQD)intreatingsevereacutebiliarypancreatitis.Methods:Niypatientsortalityrateandhospitalizationperiodined.Results:Theincidenceratesofencephalopathy,infectionandgastrointestinalhemorrhageortalityrateortalit

4、yrateoftheearlytreatedgroup(7.4%)ayreducetheplicationincidencerate,shortenthehospitalizationperiod，anddecreasetheoperationrateandmortalityrate.　　KEYy,EST）和取石术。近年来，我院采用中西医结合法治疗胆源性SAP取得了较好的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择纳入标准：我院中西医结合科2003年4月1日～2004年7月31日收治的胆源性SAP患者；符合2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南SAP诊断标

5、准［2］，经B超或CT证实有胆囊结石或（和）胆管结石。排除标准：SAP伴化脓性梗阻性胆管炎；伴有严重的肝肾功能不全；发病7d后入院患者；入院前曾接受中药治疗。　　1.2一般资料共收集符合病例选择标准的SAP患者90例，按院外病程长短分成早期组和晚期组。早期组：发病3d内入院，共54例，男26例，女28例，年龄22～77岁，平均（52.6±16.8）岁；晚期组：发病后3～7d入院，共36例，男12例，女24例，年龄28～74岁，平均（56.0±12.9）岁。两组经统计学比较无差异。　　1.3治疗方法入院后所有患者均予以常规治疗（补液、抗感染、抑制胃酸分泌、维持体内酸碱及电解质

6、平衡）及柴芩承气汤治疗。柴芩承气汤组成：柴胡15g，黄芩15g，厚朴15g，枳实15g，生大黄（后下）20g，芒硝（冲服）20g。应用时辨证施治，黄疸重者加用茵陈、栀子、金钱草；热毒炽盛者加用蒲公英、紫花地丁、鱼腥草；气滞痛盛者加用延胡索、川楝子、木香等。每剂加水煎成300ml药汁。服用前先抽空患者胃液，再经胃管注入药汁50ml，夹闭胃管，每2h重复灌注1次。患者呕吐症状减轻后，改为口服，夹闭胃管1d后，无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予药汁200ml灌肠，3～5次/d，配合针刺足三里促进肠蠕动。待肠蠕动恢复，大便通畅后，将生大黄、芒硝减量直至停止灌肠。伴有呼吸衰

7、竭患者用呼吸机辅助呼吸治疗。出现胰周或（和）胰腺感染患者转外科行手术治疗。　　1.4观察指标入院第1天的急性胰腺炎Ranson评分，急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ）评分，CT评分，并发症的发生率，后期感染率，手术中转率，病程及病死率。　　1.5统计学方法采用SPSS软件进行统计学分析，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。　　2结果　　2.1入院时各项评分的比较入院第1天，