早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究

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1、早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究作者：郭佳黄宗文薛平郑晓梅刘芳　李永红【摘要】目的探讨早期运用柴芩承气汤治疗老年性重症急性胰腺炎（ESAP）的临床疗效。方法将80例ESAP患者，按1：1比例随机分为早期治疗组（n=40例，入院时服用柴芩承气汤）和晚期治疗组（n=40例，72h后再加柴芩承气汤），对比分析两组并发症的疗效。结果总病死率3625%；入院时Ranson评分、CT评分及APACHEⅡ评分两组间无统计学差异（P＞005）；早期治疗组ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率明显

2、低于晚期治疗组（P＜005），同时中转ICU率、手术率、病死率及住院时间也明显低于晚期治疗组（P＜005）。结论早期使用柴芩承气汤能明显降低ESAP患者的并发症，从而减少中转ICU率、手术率、病死率及住院时间。【关键词】老年性重症急性胰腺炎；柴芩承气汤；随机对照试验　　重症急性胰腺炎（SAP）起病急、并发症多、病死率高，尤其是老年患者病死率更高。英国循证指南推荐75岁以上的SAP是ICU治疗指征。近20年，我们采用柴芩承气汤治疗SAP取得显著疗效〔1〕。但对柴芩承气汤治疗ESAP的用药时机尚无研究。本研究采用随机对照

3、试验，探讨早期运用柴芩承气汤治疗ESAP的临床疗效。　　1资料与方法　　11一般资料　　诊断标准：SAP采用曼谷会议SAP的诊断标准，SAP是指在急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP)的基础上有以下之一者：①有脏器功能障碍：②Rason评分＞3分；③急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHeathEvaluationⅡ，APACHEⅡ)评分≥8分；④BalthazarCT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。⑤局部并发症：胰腺坏死、胰周脓肿或胰腺假性囊肿。纳入标准：①符合SAP诊

4、断标准;②年龄≥60岁者；③发病72h内入院者。排除标准：①入院前经过中药治疗的患者；②院外手术后转入患者。运用NDST统计软件，将80例SAP患者按1∶1的比例，生成随机数字表，按顺序号依次纳入早期治疗组(n=40)和晚期治疗组(n=40)。　　12治疗方法　　西医基础治疗：入院后给予重症监护、胃肠减压、体液复苏、抗感染、抑制胃酸、维持体内酸碱及电解质平衡等治疗，出现呼吸衰竭呼吸机辅助治疗，出现胰周或/和胰腺感染手术治疗。中医治疗：采用柴芩承气汤,柴芩承气汤组成：柴胡15g，黄芩15g，厚朴15g，枳实15g，生大黄

5、15g后下，芒硝20g冲服，将每剂中药煎成300ml。先抽空胃液，再经胃管注入中药50ml，夹闭胃管，每小时1次，每日8次。呕吐症状减轻后，改为口服，夹闭胃管1d后，仍无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200ml灌肠，4次／d，配合针刺促进肠蠕动。肠蠕动恢复，大便通畅，生大黄、芒硝减量或停药，停用灌肠。早期治疗组：入院后给予西医基础治疗+柴芩承气汤。晚期治疗组：入院后给予单纯的西医基础治疗，72h后再加用柴芩承气汤治疗。　　13观察指标　　48h的Ranson评分、入院第1天APACHEiI评分、CT评分

6、。器官功能障碍：①心功能不全：低血压，心率≤54次／min或＞130次／min；②休克：MPA≤49mmHg；③急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)：呼吸困难，R＞35次／min,PaO2＜60mmHg；④肾功能不全：尿量＜480ml／24h,Cr≥177μmol／L；⑤肝功能不全：血清胆红素≥34μmol／L，ALT达正常值的2倍；⑥脑病：神志模糊，谵妄，昏迷等精神症状。住院时间：入院到出院的时间，但SAP病情好转后，因胆石症手术治疗的住院时间不列入住院时间统

7、计。中转手术：中转手术指征：①胰腺感染性坏死且全身中毒症状持续恶化者；②胰腺脓肿；③巨大假性囊肿，有压迫症状，经保守治疗无缓解；④胰腺及胰周大出血等。　　14统计学处理　　应用SPSSl00for.　　22入院评分比较　　Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分两组无统计学意义（表1）。表1评分比较(略)　　23并发症发生率　　ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率晚期组明显高于早期组(表2)表2并发症发生率(略)　　24两组预后比较　　中转ICU率、手术率、死亡率早期组明显低于晚期组（

8、表3）。表3两组预后比较(略)　　3　讨论　　目前随着人口老年化，老年性急性胰腺炎发病有上升趋势〔2～4〕。由于老年人对休克、手术等应激的代偿能力较差，早期手术并不能阻断病情的发展，反而增加感染的危险，易诱发多器官功能不全及衰竭，因此采取中西医结合综合治疗为首选。我院近20年采用柴芩承气汤为主的中西医结合治疗使SAP