早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究作者：郭佳黄宗文薛平郑晓梅刘芳　李永红【摘要】目的探讨早期运用柴芩承气汤治疗老年性重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例ESAP患者，按1：1比例随机分为早期治疗组和晚期治疗组，对比分析两组并发症的疗效。结果总病死率3625%；入院时Ranson评分、CT评分及APACHEⅡ评分两组间无统计学差异；早期治疗组ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、

2、肝功能衰竭、感染发生率明显低于晚期治疗组，同时中转ICU率、手术率、病死率及住院时间也明显低于晚期治疗组。结论早期使用柴芩承气汤能明显降低ESAP患者的并发症，从而减少中转ICU率、手术率、病死率及住院时间。【关键词】老年性重症急性胰腺炎；柴芩承气汤；随机对照试验重症急性胰腺炎起病急、并发症多、病死率高，尤其是老年患者病死率更高。英国循证指南推荐75岁以上的SAP是ICU治疗指征。近20年，我们采用柴芩承气汤治疗SAP取得显著疗效〔1〕。但对柴芩承气汤治疗ESAP的用药时机尚无研究。本研究采用随机对照试验，探讨早期运用柴芩承气

3、汤治疗ESAP的临床疗效。　1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果11一般资料诊断标准：SAP采用曼谷会议SAP的诊断标准，SAP是指在急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP)的基础上有以下之一者：①有脏器功能障碍：②Rason评分＞3分；③急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(AcutePhysiol

4、ogyandChronicHeathEvaluationⅡ，APACHEⅡ)评分≥8分；④BalthazarCT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。⑤局部并发症：胰腺坏死、胰周脓肿或胰腺假性囊肿。纳入标准：①符合SAP诊断标准;②年龄≥60岁者；③发病7h内入院者。排除标准：①入院前经过中药治疗的患者；②院外手术后转入患者。运用NDST统计软件，将80例SAP患者按1∶1的比例，生成随机数字表，按顺序号依次纳入早期治疗组(n=40)和晚期治疗组(n=40)。1治疗方法西医基础治疗：入院后给予重症监护、胃肠减压、体液复苏、抗感染、抑制胃酸、维

5、持体内酸碱及电解质平衡等治疗，出现呼吸衰竭呼吸机辅助治疗，出现胰周或/和胰腺感染手术治疗。中医治疗：采用柴芩承气汤,柴芩承气汤组成：柴胡1g，黄芩1g，厚朴1g，枳实1g，生大黄1g后下，芒硝20g冲服，将每剂中药煎成300ml。先抽空胃液，再经胃管注入中药50ml，夹闭胃管，每小时1次，每日8次。呕吐症状减轻后，改为口服，夹闭胃管1d后，仍无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选

6、对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ml灌肠，4次／d，配合针刺促进肠蠕动。肠蠕动恢复，大便通畅，生大黄、芒硝减量或停药，停用灌肠。早期治疗组：入院后给予西医基础治疗+柴芩承气汤。晚期治疗组：入院后给予单纯的西医基础治疗，7h后再加用柴芩承气汤治疗。1观察指标h的Ranson评分、入院第1天APACHEiI评分、CT评分。器官功能障碍：①心功能不全：低血压，心率≤54次／min或＞130次／min；②休克：MPA≤4mmHg；③急性呼吸窘迫综合征(a

7、cuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)：呼吸困难，R＞35次／min,PaO2＜60mmHg；④肾功能不全：尿量＜480ml／2h,Cr≥17μmol／L；⑤肝功能不全：血清胆红素≥3μmol／L，ALT达正常值的2倍；⑥脑病：神志模糊，谵妄，昏迷等精神症状。住院时间：入院到出院的时间，但SAP病情好转后，因胆石症手术治疗的住院时间不列入住院时间统计。中转手术：中转手术指征：①胰腺感染性坏死且全身中毒症状持续恶化者；②胰腺脓肿；③巨大假性囊肿，有压迫症状，经保守治疗无缓解；④胰腺及胰周大出血

8、等。1统计学处理应用SPSSl00forwindows软件，进行秩和检验，t检验和χ2检验。结果1一般情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理