46例产后出血患者的临床诊疗分析

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1、46例产后出血患者的临床诊疗分析王冬花湖北武汉市第一医院妇产科，湖北武汉434200[摘要]目的探究46例产后出血患者的临床诊疗分析。方法对2013年3月—2014年3月期间我院收治的73例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析。结果46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，1例行子宫切除术治疗，其余患者均保全子宫。结论加强产后出血的临床诊断，明确病因，及时对症妥善进行抢救，以此保障孕产妇的分娩期生命安全。[.jyqkL。我院采用称体质量法、计量法、面积法计算产后出血量，其中出血量500~800mL者28例，800~1000mL者1

2、5例，＞1000mL者3例；另伴有失血性休克5例。1.3治疗方法对于产后出血患者，以立即止血，并补充血容量，及时纠正失血性休克，积极预防感染，并针对不同病因引起的产后出血采取不同的治疗方法。①对子宫收缩乏力性产后出血患者，需给予子宫及乳头刺激性按摩，增肌激素分泌，促进子宫收缩，加速子宫壁血窦闭合；同时静脉注射10U缩宫素+500mL生理盐水，并含服200ug米索前列醇，必要时进行欣母沛宫体注射；将消毒面纱布条填塞至宫腔，以达到压迫止血的目的；若上述治疗仍不能有效控制出血，则需经阴道结扎子宫动脉上行血管。②对胎盘滞留引起的产后出血患者，

3、需立即进行宫腔检查，并徒手或经器械及时剥离残留胎盘或滞留物，以控制出血，若失败则需在B超引导下行刮宫术。③对软产道损伤引起的产后出血患者，需立即彻底止血，并寻找出血点，根据解剖学原理及时进行逐层缝合。④对凝血功能障碍型产后出血患者，需在止血的同时，给予输血，补充血小板，改善微循环，并给药物改善机体凝血功能，若仍不能有效控制出血，需以患者生命安全为治疗原则，采取子宫切除术进行治疗。所有患者均经积极治疗后，给予抗感染预防性治疗，同时严密观察子宫复旧及恶露情况，每日定时更换卫生护垫，保持外阴清洁、干燥，并加强营养支持，及时纠正贫血症状，并给

4、予必要的心理疏导及生活指导，以促进早日康复。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2进行检验。2结果46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，有1例（2.2%）凝血功能障碍型产后出血患者因药物止血效果不佳，仍持续出血，出血量1240mL，经子宫切除术治疗后得以控制，其余患者均保全子宫。3讨论产后出血是孕产妇分娩期最为严重的并发症之一，占孕产妇死亡的49.9%，居我国产妇死亡病因的首位，为此加强产后出血诊断，并及时妥善给予积极治疗，以控制出血，改善临床预后[2]。3.1产后出血的临床诊断

5、及早诊断，并明确出现病因，以妥善制定治疗方案，对成功抢救产后出血的关键，其中①宫缩乏力型诊断：该类型引起产后出血所占比例最高，且出血量相对较多，且色质呈鲜红或暗红，并混有血凝块；胎儿及胎盘娩出后，子宫质软，且轮廓不清，下腹部看不到隆起的子宫，产后2h内可观察到子宫底逐渐升高，检查可见宫腔内有积血；若轻柔按摩宫底部位，子宫呈收缩状，且变硬，若停止按摩则又变柔软；若用缩宫素之后，子宫可逐渐变硬。②胎盘滞留型诊断：胎儿娩出后，仍未见到胎盘娩出，且产后2h内阴道流血较多，则提示为胎盘滞留因素。③软产道损伤型诊断：若胎儿娩出后，阴道立即流血，且

6、色泽鲜红。④凝血功能障碍型诊断：产妇产后24h内持续流血，且血液不凝，经凝血功能试验检测可有助于明确诊断[3]。3.2产后出血的治疗产后出血发病急骤，且病程进展较快，病情凶险，若治疗不当，往往易形成难治性产后出血，危及产妇生命安全，为此在临床治疗中需加强常规保守措施，规范抢救路径，加强多学科协作综合治疗。在保守治疗中，需及时止血，纠正休克，并及时补充新鲜血浆，补充血容量，按摩子宫，正确使用缩宫素、米索前列醇等药物。若保守治疗无效，可根据病因及病情进展情况，选择宫腔填塞、子宫动脉结扎术、缝补出血点等手术治疗，若仍持续出血，呈难治性产后出

7、血，则需行子宫切除术以保障患者生命安全。若为胎盘滞留引起的产后出血，需及时人工剥离胎盘，并于胎儿前肩娩出后给予缩宫素加以预防，若有胎盘植入，不可强行剥离，需行刮宫术治疗[4]。在各治疗环节中，需积极预防心肾功能衰竭，并于治疗后给予抗生素治疗，同时加强留置观察，尤其有产后出血高危因素的孕产妇，以预防再次发生产后出血[5]。本文研究结果显示，46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，仅有1例行子宫切除术，其余患者均保全子宫。据张保华相关研究[6]，经对症积极治疗，92例患者均抢救成功,有13例患者发生中、重度失血性休克,42例患者进行了临

8、床输血，1例行双侧子宫动脉栓塞治疗，1例因保守治疗无效而施行次全子宫切除术。本文研究结果与该研究结果相似，均提示针对产后出血产妇需重视产后观察、早期识别并及时准确的测量失血量、针对病因进行处理、积极防治产后失血性休克以此