[经典]产后出血患者的临床分析

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1、［经典］产后出血患者的临床分析产后出血患者的临床分析【摘耍】目的探讨引起产后出血的临床原因和相关因索及预防措施，减少产后出血率。方法回顾性分析2007年4月至2009年5月在本院分娩且发生产后出血的62例患者的临床资料进行分析和总结。结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,通过预防可以降低产后出血率。结论针对产后出血主要原因的高危因索，产前要有正确的预测，并做好相关的预防措施,可以降低剖宫产术后切口感染率。【关键词】产后出血;预防措施;相关因素;分娩胎儿娩出后24h内出血量达500ml或以上者为产后出血，产后出血是产科分娩期严重并发症，是

2、孕产妇死亡原因的首位，降低产后出血的发生率是产科急需解决的问题之一，现将本院近年来发生的62例产后出血患者的临床资料进行分析，以便进一步了解和重视产后出血的原因，影响产后出血的相关因索及防治措施，降低产后出血率，降低孕产妇死亡率。1临床资料1.1一般资料2007年4月至2009年5月在本院分娩患者4300例,产后出血患者62例，年龄2广40岁，初产妇49例,经产妇13例，其中阴道分娩29例,剖宫产33例。1.2观察内容产妇的一般情况,妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。1.3诊断标准胎儿娩出后24h内出血

3、量达500ml或以上者为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2~24h三个时期，以发生于产后2h内为最多。出血量统计采用容积法+称重法+面积法，产后出血的平均出血量，子宫收缩乏力性出血平均(700±50)ml,胎盘因索的出血量平均(700±50)ml,软产道裂伤出血量平均为(600±50)ml,凝血机能障碍出血量多为2000〜3000mlo1.4测量方法①阴道分娩:在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量;②剖宫产

4、分娩:刺破羊膜囊后先吸净羊水倒掉，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。1.5统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。2结果2.1产后出血的原因主要为：子宫收缩乏力；子宫切口感染、溃疡;宫内残留、感染;软产道裂伤;胎盘因素、羊水栓塞DIC;T宫复I口不良;先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉等。2.2治疗结果产后出血的治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量，纠正休克及防治感染。所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血、抗生素等抗休克治疗，本院产后出血率为1.44%

5、,其中剖宫产发生率53.2%,阴道分娩发生率为46.7%,差异有显著性（P〈0・05）;产后出血发生在产后2h内占86.6%,对于早期出血者,常规止血方法成功率100%;晚期出血伴休克,常规止血方法成功率93.7%,子宫切除率6.4%;羊水栓塞、DIC,T宫切除率100%。3讨论3.1宫缩乏力产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，防治产后出血的关键吋刻是产后2h,因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%,子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，是产后出血最常见的原因，占产后出血的90%,密切观察并正确处理好产程,特别是第三

6、产程时间的减少，防止宫缩乏力，是预防产后出血的关键，根本疗法应以恢复子宫平滑肌缩复功能为主。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆了痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。对有高危因素者,在胎儿娩出用缩宫素的同吋，应用米索600»g舌下含化，或卡孕栓1mg纳肛;产前可静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,以增强了宫平滑肌对缩宫素的效应性。若剖宫产术中出血，应立即宫体注射缩宫素，同时立即缝合子宫切口，恢复了宫收缩的极性，常规使用缩宫素尤效后，可用卡前列素氨丁三醇注射液，其作用机理

7、为引起子宫平滑肌的收缩，可在胎盘部位发生止血作用；或者按摩子宫时可将了宫搬出切口外，温热盐水湿敷，两手相对紧压了宫进行按摩，一般持续5〜15min显效,有效者90%以上。无效者，再选择宫腔纱条填塞，子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用,是一种安全、快速、有效的止血方法，可使50%的严重产后出血的患者避免手术［1］。填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段，剖宫产者，宫腔及了宫下段需紧密填满后再缝合了宫,填塞后持续应用催产素12〜24h,并于24〜36h后取出全部填塞纱条或了宫血管结扎，无效切除子宫。3.2产后出血与分娩方

8、式的关系木组发生产后出血以剖宫产最高,阴道助产次之，阴道口娩最低,应严格掌握剖宫产手术指征，尽量提倡自然分娩，同时提高手术技巧，减少术屮出血，对于剖宫产术屮应随吋注意宫缩情况，子宫收缩乏力者及时按摩子宫，正