产后出血28例临床诊疗探讨

《产后出血28例临床诊疗探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后出血28例临床诊疗探讨摘要：目的：对如何预防和治疗产后出血进行探讨。方法：对我院2008-2012年收治的产后出血患者28例进行回顾性分析。结果：针对不同产后出血致病原因给予止血、抗感染、缝合裂伤、输血、补液等对症处理。经以上手段进行治疗后，25例停止出血，2例治疗无效行子宫次全切除术，术后状况恢复良好，1例凝血功能障碍转院治疗。结论：准确记录出血及尿量，给予保温、输氧，并根据病情合理使用抗生素；一旦发生产后大出血，应针对出血原因，迅速予止血并输液、输血，补充血容量，维持重要脏器功能，预防休克的发生；对经多种措施处理无效者，应以挽救生命为主，行子宫切除。产后出血是

2、可防、可治，医护人员应从产前预防开始，积累丰富临床经验，积极处理并发症的发生，对预防产后出血有重大意义。关键词：产后岀血；临床探讨【中图分类号IR473.71【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)12-0110-01产后出血为妇产科常见疾病，不及时对症处理可危及患者的生命，应引起临床医生高度重视，现对我院2008-2012年发生的产后出血28例患者临床治疗结果进行总结分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组28例，年龄22〜39岁，平均28.5岁。初产妇23例，经产妇5例；孕龄28〜40周，平均38周；阴道分娩20例，剖宫产8例，合并妊高征1

3、例，有人流史者8例。本组均符合产后出血诊断标准，出血量500~3000mL，其屮2例发生失血性休克。出血原因：宫缩乏力22例（其中重度贫血、瘢痕子宫、巨大儿各一例）；宫颈裂伤1例；前置胎盘2例；凝血功能障碍1例；胎盘植入1例。1.2产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量＞500ml定为产后出血，出血测量采用盆接法和称重法。出血测量方法：称重法、容积法（即于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下测定出血量）；面积法（敷料血染面积10cmX10cm为10ml）；目测法；休克指数法。临床上估计出血量较实际出血量低30%〜50%,产科工作者应提高警惕性，及时釆取措施，减少产后

4、出血的并发症。1.3治疗及结果：对于产后出血的患者，要采取积极有效的止血措施,保持呼吸道通畅，迅速冇效地补充血容量，密切观察产妇牛命体征，积极预防并发症的发生，针对不同病因予以止血、抗感染、应用缩宫素、缝合裂伤等处理。经上述治疗后24例出血停止，3例治疗无效行子宫次全切除术，术后恢复良好，1例因凝血功能障碍转院治疗。2讨论2.1产后出血原因：产后出血是产科分娩期的严重并发症，其原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍等。其中宫缩乏力及胎盘因素引起的难以控制出血是近年来孕妇子宫切除的最主要原因。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因索，均可引起子宫乏力性出

5、血、巨儿、多胎妊娠、产程延长、多产妇、子宫肌瘤等均为其好发因素。多个原因可以同时存在并相互影响，采取合理的预防措施并控制产后出血是降低并发症和病死率的关键[1]O2.2产前处理做好计划生育宣传工作，使孕产妇重视孕前及孕期保健，减少计划外受孕和人工流产数；对伴有严重原发疾病的患者，应从既往病史、产前检查、产程观察和处理着手；加强围产期保健，预防和治疗感染，纠正贫血，治疗孕妇急、慢性疾病，积极防治妊高征及其他各种妊娠并存疾病；避免家庭接生及私人诊所接生，侣导在正规医院和妇幼保健机构分娩，尤其是有产后出血史、人工流产史、胎盘滞留史、双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多等高危因素

6、的孕产妇尽量提前入院，做好预防。2.3产时处理进入产程后，严密观察产程进展，严格掌握剖宫产指征,把握剖宫产时机，防止严重并发症发生。第一产程做好高危孕产妇的监护及宣教工作，使其放松精神，保持充沛精力，避免产程延长。第二产程指导产妇运用腹压，正确保护会阴，助产师掌握会阴切开的指征和时机，手术助产时操作耍轻柔，防止软产道损伤；胎儿娩出后可常规静滴或肌注催产素lOIUo第三产程舌下含服或阴道、直肠给予米索前列醇，以缓解宫缩乏力，减少产后出血的发生。2.4产后处理：产后出血80%发生在产后两小时内，故产后两小时应在产房严密观察其出血量；严密监测产妇各项生命体征，注意观察子宫收

7、缩情况、阴道出血量、勝胱充盈程度等，无异常情况回病房继续观察；产后2〜24h每隔2h按压宫底1次，并观察阴道流血情况。如发现宫缩乏力,应尽快按压宫底排出宫内积血，及时使用宫缩剂加强宫缩，并根据出血量及时补充血容量，以防延误治疗。观察产妇脉搏、血压、呼吸及一般情况。准确记录出血及尿量，给予保温、输氧，并根据病情合理使用抗生素；一旦发生产后大出血，应针对出血原因，迅速予止血并液、输血，补充血容量，维持重要脏器功能，预防休克；对经各种措施处理无效者，应果断切除子宫，挽救生命。3讨论产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至有可能导致部分妇女丧失生育能力