产后出血诊疗指南

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1、产后出血诊疗指南一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因：宫缩乏力（70%~90%）胎盘因素（20%）损伤（10%）凝血功能障碍（1%）有时每种原因包括各种病因和高危因素。（一）宫缩乏力病因高危因素子宫过度膨胀多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。产科因素急产、产程延长或滞产、试产失败等。产科并发症重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。子宫壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等。子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。全身因素：产妇体质虚弱、合

2、并慢性全身性疾病或精神紧张等。（二）胎盘因素：胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留多产次、既往有胎盘粘连史（三）产道损伤宫颈、阴道或会阴伤裂急产、手术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕子宫切口延裂或撕裂胎位不正、胎头位置过低子宫破裂前次子宫手术史、催产素使用不当子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当（四）、凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期二、产后

3、出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。普遍定义：产后24小时内出血量≥500ml其他定义：红细胞压积降低10％；“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量常用估计失血量的方法：1、容积法和称重法阴道分娩计血量：容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。（1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。（2）称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）（3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。剖宫产术计血量：容积法+称重法+术后阴道和宫腔

4、积血+未收集到的血量应估计加入（1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫切口时查看吸引瓶中的血量。（2）称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。（3）术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血（计血垫）。（4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。2、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。休克指数与估计失血量休克指数估计失血量估计失血量占血容量的比例（%）＜0.9＜500ml＜10%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.02500ml

5、≥50%3、血红蛋白含量测定血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩(未稀释），血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-10001000-15001500-20002000-3000(ml)10-15%15-25%25-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状和体征心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难心动过速心动过速少尿无尿值得注意的是：（1）

6、有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小。（2）突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。（3）失血量的绝对值对不同体重者意义不同，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期总血容量（L）的计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）或非孕期体重(kg)×10%。（4）失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度＞150ml/min；3h内出血量超过血容量的50%；24h内出血量超过全身血容量。二、

7、产后出血的预防措施（一）产前预防措施1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。2、积极治疗妊娠并发症及合并症。（二）产时预防1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。2、第二产程：（1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快（2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机（3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤（4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1—2条，以备应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克等治疗使用。3、第三产程：（1）积极处理第三产程循证医学研究表明，第三产程积极

8、干预有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。积极处理第三产程包含3个主要干预措施：①头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉注射，也可加入500ml液体中，以10