产后出血基本诊疗路径

《产后出血基本诊疗路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产后出血基本诊疗路径周小飞江西省妇幼保健院定义胎儿娩出后24小时内出血量多于500毫升为产后出血。孕产妇死因中产科出血居首位，而产后出血是主要原因农村比城市高5倍产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的预测预防和正确处理产后出血是降低孕产妇死亡率的关键卫生部在全国范围开展的“降消”项目对降低孕产妇死亡率已取得明显成效,但仍不容乐观流行病学发生率：1.6~6.4%。全球年孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产科出血致死13万，约占1/4我国产科出血占孕产妇死亡的1/3

2、，农村高，城市低适用对象胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或24h内出血量≥500ml，诊断为产后出血的产妇。（ICD-10：O72.101或072.201）。诊断依据1.有产后出血的病因及高危因素2.临床表现⑴胎儿娩出后阴道有大量流血。⑵休克症状：产妇出现血压下降、脉搏细数、脉压差缩小、皮肤苍白湿冷、呼吸加快、精神烦躁不安、尿量减少。3.产后出血的原因诊断根据阴道流血发生的时间、量及色泽与胎儿、胎盘娩出之间的关系，初步判定引起产后出血的原因是子宫收缩乏力﹑软产道损伤﹑胎盘因素、凝血功能障碍或几

3、种因素共同存在。诊断依据4.临床检查结果：胎盘娩出后仔细检查胎盘是否完整及有无副胎盘可能、检查子宫底的高度及软硬缩复情况了解有无宫缩乏力、检查软产道有无裂伤。5.辅助检查：查血常规了解血红蛋白浓度和血小板数量，检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。6.准确估计出血量入径标准1.产后出血一经诊断便可进入本路径。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响产后出血临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目血常规、血型、尿常规；凝血功能、肝肾功能、电解质；感染

4、性疾病筛查：乙肝+丙肝、HIV+TPHA；其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、B超、血气分析。产后出血治疗方案的选择及依据1.针对产后出血原因的特殊处理宫缩乏力的处理产道损伤的处理胎盘因素的处理凝血功能障碍的处理2.针对失血性休克的处理子宫收缩乏力全身性因素产妇精神过度紧张体制弱、急慢性病史过度使用麻醉剂和镇痛剂产程过长，滞产，精神疲惫病因局部性因素子宫肌壁过度膨胀多产妇病理子宫子宫水肿或渗血绒毛膜羊膜炎病因诊断要点胎盘娩出后出血阵发性增多血液暗红有凝血块子宫软，轮廓不清按摩子宫变硬，流血反

5、而增多有时阴道流血不多，但病人面色苍白，表情淡漠，心率快（可能有宫腔较多积血）胎盘因素分类胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全﹑胎盘嵌顿胎盘粘连﹑胎盘植入前置胎盘胎盘剥离面出血诊断要点1胎盘娩出后，出血多，检查胎盘是否完整，胎膜上有无断裂的血管或胎盘母体面是否粗糙2胎儿娩出后子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。阴道检查：在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿3胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血。徒手剥离胎盘，容易剥离者是粘连，否则应考虑胎盘植入软产道损伤分类会阴﹑阴道裂伤宫颈裂伤子宫破

6、裂血肿原因急产、产力过强、巨大胎儿、肩难产等造成产道裂伤阴道手术助产操作不规范会阴切开缝合止血不彻底剖宫产娩胎头时子宫切口撕裂子宫破裂：疤痕子宫破裂及梗阻性难产子宫破裂诊断要点胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。仔细检查软产道可明确出血原因。宫颈裂伤常发生在3点9点处不全子宫破裂时常难于发现腹膜后、阔韧带血肿时未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。B超检查有助于诊断。凝血功能障碍病因急性DIC：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。妊娠合

7、并症：贫血、再障、血小板减少症、肝病。诊断胎盘出现在阴道内并附着有包块;腹部触不到宫底，耻骨联合上可及一凹陷部位;产妇发生与出血不符的休克,迷走神经反射引起心动过缓处理产后出血的处理原则：及早诊断、查明原因；迅速止血；防治休克，补足血容量；预防感染。处理流程产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案（见图1）处理产后出血的处理流程：（预警期）迅速建立两条静脉通道；向上级医生或有经验的助产士呼救；通知血库和检验科；边求助边查原因边处理；监测生命体征、出血量和尿量；查

8、血常规、凝血功能，备血。子宫收缩乏力性出血处理方法MOPPABE法按摩子宫宫缩剂使用宫腔填塞局部缝扎血管结扎B-Lynch外科缝扎术血管栓塞子宫切除先简单、后复杂，先无创、后有创处理（一）子宫按摩(massage)简单﹑快速﹑有效先按压宫底，压出积血按摩持续15分钟有经腹单手和经阴道双手法处理处理（二）应用宫缩剂①缩宫素（oxytocin）：每次10~20U，24小时总量控制在80-100U②麦角新碱：0.2~0.4mg肌注或宫体直接注射③前列腺素类药（prostaglandins）卡孕栓：1m