以眼肌麻痹为首发症状的糖尿病2例临床分析

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1、以眼肌麻痹为首发症状的糖尿病2例临床分析【关键词】糖尿病；眼肌麻痹［摘要］目的探讨糖尿病颅神经损害的病因、发病机制、临床表现、典型案例及治疗等相关因素。方法对2例糖尿病颅神经损害进行临床观察，血糖、头颅MRI、颈动脉彩超及其他辅助检查，降糖及营养神经并促进脑循环治疗。结果2例患者均好转出院。结论以眼肌麻痹为首发症状的老年人，应考虑糖尿病的可能并及时诊治。［关键词］糖尿病；眼肌麻痹糖尿病引起的神经系统损害以周围神经病变居多，脊髓次之，自主神经和颅神经损害较少见。糖尿病性神经病多见于中年以上、高血糖控

2、制不够满意以及病程长的患者。但有时糖尿病性神经病也可以是糖尿病的首发症状。近2个月来我科连续收治了2例以眼肌麻痹为首发症状的糖尿病患者，现报告如下。1病例介绍例1，男，70岁，因左侧头痛、复视5天入院。5天前患者无明显诱因感视物成双，以向前平视、向下及向左侧凝视明显，向左看可有视物变形。同时感左侧头痛，程度不重。既往有高血压病史10年。从未做过任何体检。平素多喜好饮酒（每日500g左右），并喜食肥甘厚味。但无多饮、多食、多尿症状。查体：BP180/88mmHg。步入病房，神清合作，形体稍胖。双瞳等

3、大等圆，对光反射灵敏。双眼球活动自如。左眼向前、向下、向左外下方视物成双，左侧视物变形。调节反射较差。余颅神经检查无异常。双上肢腱反射减弱（+），双下肢对称活跃（++），双侧病理征（-）。入院后随机血糖11.6mmol/L。入院诊断：（1）脑干病变？（2）动眼神经炎？（3）糖尿病周围神经病？辅助检查：胸部及鼻咽部CT未见异常；头颅MRI示左侧侧脑室旁脑白质区小缺血灶，余无异常。TCD示脑动脉硬化，右椎动脉供血不足；做复视图提示左眼左下方复视；EEG无异常；入院后次日测得空腹血糖为6.75mmol/

4、L，后复查空腹血糖为7.5mmol/L。胰岛素释放试验提示餐后胰岛素分泌增加，餐后血糖明显高于正常。血甘油三酯明显增高，为2.9mmol/L。颈动脉彩超示双侧颈总动脉粥样硬化伴混斑形成；双侧颈内动脉、颈总动脉及椎动脉血流阻力增高。眼科会诊意见：左眼上斜肌麻痹。入院后第3日修正诊断为糖尿病单神经病（左侧滑车神经损害）。给予拜糖平50mg每日3次降糖并监测每日血糖，弥可保0.5mg口服每日3次；维生素B1、B6各20mg口服每日3次营养神经。对症给予络汀新降压、来适可降脂；拜阿司匹林抗血小板聚集。同时

5、给予舒血宁、通心络活血通络治疗。治疗20天后患者血糖控制在正常范围，复视明显好转出院。例2，男，69岁，因脑膜瘤术后19年，左侧眼睑下垂并视物成双7天入院。19年前患者因患左侧脑膜瘤而实施手术治疗，治疗后患者无不适。3年前常感口渴，无多食、多尿表现，未重视。除1年前复查头颅CT未发现颅内转移病灶外，未做过其他体检。7天前患者突发左侧眼睑下垂，勉强睁眼后视物成双。未诊治至今方入我院。既往有高血压病史5年，服硝苯地平治疗。无烟酒嗜好，平素无明显多食多尿症状。从未检查过血糖。入院查体：BP140/80m

6、mHg。神清，体胖，步入病房。左侧颅顶部颅骨缺损。左侧眼睑明显下垂，眼裂为0.15cm左右，疲劳试验（-）。双侧瞳孔无异常，对光反射灵敏。左侧眼球向上、向下、向鼻侧活动受限，并出现复视。左侧听力减退。余颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，腱反射减弱（+）。右侧偏身浅感觉略有减退。双侧病理征（-）。内科查体心肺腹无特殊。入院后急诊头颅CT除术后软化灶外，余无异常。胸腺CT无异常。随机血糖（空腹状态）12mmol/L。后继续于当日下午监测餐前血糖为23.4mmol/L，即查尿酮（-），患者并无不适

7、感。立即静脉给予胰岛素治疗至血糖降至8.8mmol/L停用。次日给予三餐前及睡前皮下注射胰岛素降糖。入院后初步诊断：（1）左侧交通动脉瘤？因动眼神经从大脑后动脉及小脑上动脉根部穿出，恰好位于后交通动脉处，因此该处的动脉瘤极易压迫动眼神经引起动眼神经麻痹表现。（2）脑干占位病变？患者有脑膜瘤病史，高度怀疑转移瘤的可能。但除动眼神经外并无其他颅神经损害的表现。（3）糖尿病并发颅神经损害？考虑为动眼神经单支的损害。辅助检查：头颅MRI排除脑干占位，做脑血管造影进一步排除了交通动脉瘤。血甘油三酯及胆固醇均

8、增高。胸片、心电图均无异常。新斯的明试验（-）。肌电图：ABR提示左耳主观听力下降；VEP左侧P100振幅降低，波形变异，潜伏期正常；糖化血红蛋白增高。颈动脉彩超示双侧颈部动脉硬化，右侧颈总动脉粥样硬化伴混斑形成；双侧颈总动脉、椎动脉血流阻力增高，右侧椎动脉狭窄。最后确诊：糖尿病性神经病（动眼神经损害）。治疗上以降糖的同时给予营养神经药物弥可保（维生素B12）1000μg静滴，每日1次；另给予来适可降脂，拜阿司匹林抗血小板聚集。舒血宁、维脑健等药物改善微循环，活血通络。治疗40天后