以眼肌麻痹为突出临床表现40例诊断经验

《以眼肌麻痹为突出临床表现40例诊断经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、以眼肌麻痹为突出临床表现40例诊断经验【关键词】眼肌麻痹;病因;临床特点眼肌麻痹是神经科比较常见的一组临床症状，包括眼脸下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变等。病因复杂多样难以明确，极易造成误诊。本文対收治的40例以眼肌麻痹为突出症状患者的临床衣现及辅助检杏结果进行冋顾性分析，探讨本病的病因及临床特点。1临床资料1.1对象收集2008年1月至2010年3月内收治的以眼肌麻痹为突出表现，门诊难以确定病因，入院后明确病因的40例患者为研究对象。男25例，女15例;年龄41〜82岁，平均年龄53.05岁。住院时间1

2、〜4w不等。累及单侧眼肌31例，双侧9例，瞄孔受累9例。所有患者经过严格的神经系统检杏，辅助检杏包括实验室检杏及影像学检杏。所有患者均行血糖检查，其屮血糖升高者14例。所有患者均行头CT或者头MRI检查，发现海绵状血管瘤1例，脑干梗死6例;行MRA或者CTA检查10例，其屮3例有动脉瘤。行腰穿检查者5例，发现蛋白增高2例，细胞数增高1例。行肺CT检查者8例，2例有胸腺占位性病变。行颅底CT检查1例，为肿瘤。行眼眶CT检查1例，为门血病。1.2病因分类40例眼肌麻痹患者中糖尿病性眼肌麻痹8例，其中以动眼神经受

3、累者最常见（6例）;重症肌无力8例，均为眼肌型，表现为眼外肌麻痹;脑血管病7例，其中1例为海绵状血管瘤，其余6例为脑干梗死;痛性眼肌麻痹5例;Fisher综合征4例;动脉瘤3例;多发性硬化2例;癌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、口血病各1例。1.3临床特点木组患者急性起病21例，亚急性起病7例;主要见于糖尿病性眼肌麻痹以及脑血管病、痛性眼肌麻痹、动脉瘤等。慢性起病12例，主耍见于重症肌无力和肿瘤。各病因中动眼神经故常受累（28例），展神经次之（14例），滑车神经最少受累（6例）。2讨论眼肌麻痹是神经内外科、眼科、内

4、分泌科常见的临床症状，并且临床表现相似，临床很难鉴別，必须经过仔细的查体以及完善相关的辅助检查才能确诊。木组病例常见的病因包括糖球病、重症肌无力，其次为脑血管病、痛性眼肌麻痹。此外，Fisher综合征、动脉瘤、多发性硬化也较多见，少见者包括癌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、白血病。既往文献报道眼肌麻痹病因多以脑干梗死以及动脉瘤较多见，而本纽病人以糖尿病、重症肌无力多见（1〕，这可能与病人的选择有关。本纽为神经内科住院患者，在门诊容易诊断的部分眼肌麻痹患者己被排除在外。2.1糖尿病性眼肌麻痹（2）本组糖尿病性眼肌麻痹

5、8例，均为糖尿病患者或者糖耐量异常者。发病年龄≥45岁者7例，v45岁者1例，均为急性或者亚急性起病，其中单侧受累7例，双侧受累1例，无瞄孔受累。动眼神经受累最多，其次为外展神经，没有滑车神经受累，这与文献报道一致（3）。糖尿病眼肌麻痹的发病机制尚不十分明确，目前认为是糖代谢紊乱等多种因索共同作川结果。微血管病变继发的缺血缺氧改变是其主要机制（4）。有研究认为，眼肌麻痹的发病率与糖丿亲病的严重程度有关（5）,木研究屮部分患者虽然并未确诊为糖尿病，但通过糖耐量试验发现存在糖耐量异常，对于此类患者更应该注

6、意其血糖水平，定期复杳，将血糖控制在止常水平，避免漏诊。2.2重症肌无力重症肌无力是眼肌麻痹的另一个重要原因。本组重症肌无力8例其屮＜45岁者3例，&驴;45岁者5例沖侧受累者5例，双侧受累者3例;无瞳孔受累。木组8例患者均行新斯的明试验,其中6例阳性。均行肺CT检査，其屮2例存在胸腺占位性病变。重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递障碍性的口身免疫性疾病，分5型。其中I型为眼肌型，多表现为双侧的眼外肌麻痹，主要表现为上脸下垂、复视或斜视。症状呈总轻暮重，疲劳试验和新斯的明试验町阳性，肌电图町见重复低频刺激递减

7、。胸腺CT可见胸腺瘤和胸腺增生。上睑下垂在眼肌型重症肌无力患者中最常见。可累及单侧或双侧，多不对称并且有波动。笔者体会当遇到眼内肌不受累的眼肌麻痹应注意排除重症肌无力。2.3脑血管病本组脑血管病导致的眼肌麻痹均Ft!于脑干梗死所致。7例患者中单侧受累6例，双侧受累1例;瞳孔受累2例;动眼神经受累故多（6例），其次为外展神经受累（2例），没有单独滑千神经受累。文献报道第III、IV、VI对颅神经都靠近较大的动脉，其对神经干的压迫也会造成眼外肌麻痹⑹。支配眼球运动的脑运动神经核位于脑干的中脑和桥脑，一日•供血发

8、生障碍，容易引起脑神经功能障碍而出现眼肌麻痹的症状。木组病例诊断并不闲难，根据其病史、体征以及头MRI等检查可确诊。此外，对于＜45岁的年轻患者，出现眼肌麻痹及脑干病灶，要警惕多发性硬化的可能性。2.4痛性眼肌麻痹本组研究5例患者中，＜45岁者3例，≥45岁者2例，均为单侧受累，其中1例伴有瞳孔受累，动眼神经受累者5例，外展神经及滑车神经受累各1例。5例患者均伴冇不同程度的头疼，给丫激索治疗后症状明显减轻。