55例眼肌麻痹发病机制临床表现及预后分析

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1、55例眼肌麻痹发病机制临床表现及预后分析【摘要】目的观察眼肌麻痹的临床表现及治疗效果，并探讨其发病机制。方法本文回顾性总结了2003．1-2008．1之间收治的眼肌麻痹的病人，共55例，其中男性29例，女性26例，年龄12-83岁，平均年龄57．2岁，动眼神经麻痹32例，外展神经麻痹8例，多颅神经麻痹8例。可将眼肌麻痹按神经解剖学定位神经源性、神经肌接头、肌源性等。结果诊断糖尿病性眼肌麻痹18例，缺血性脑血管病10例，动脉瘤8例，重症肌无力5例，多颅神经炎2例，甲亢2例，炎症2例，颅内肿瘤3例，肌营养不良1例，原因不明4例。上述病例经治疗原发病及对症

2、治疗，糖尿病性、脑血管病性及重症肌无力发病率居前三位者预后相对良好。结论眼肌麻痹在神经内科为较常见的疾病。【关键词】眼肌麻痹　发病机制糖尿病　动脉瘤眼肌麻痹是神经科的常见症状，而以眼肌麻痹为主要表现的患者在神经科也比较多见，现将我科2003年1月～2008年1月收治的老年人眼肌麻痹55例患者病因，临床表现及治疗效果行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共55例，男29例，女26例，其中男性29例，女性26例，年龄12-83岁，平均年龄57.2岁，有高血压病史38例，糖尿病史18例，病程5～21年（平均11.3年），14例合并糖尿病性

3、视网膜病变，卒中病史9例，重症肌无力5例，甲亢2例。71.2临床表现均以眼球活动障碍、复视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状为主就诊，有部分患者伴有头痛、头晕、眼周疼痛、发热、视力减退、吞咽困难、声音嘶哑、四肢无力等。单眼受累48例，双眼受累7例；神经系统疾病36例，1例肌源性；动眼神经麻痹32例，外展神经麻痹8例，多颅神经麻痹8例，内侧纵束受累5例，滑车神经麻痹2例。单独外展神经受累的表现：患眼于内收位，向外直肌作用运动方向受限，复视像检查；水平复像距离加大；完全性动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，眼球外下斜、向内、上、下运动受限，瞳孔散大约5mm，对光反射迟钝

4、。1.3辅助检查（1）头部CT、MRI是最主要的诊断手段，可以发现脑血管病、肿瘤、脑动脉硬化、动脉瘤等病变；（2）MRA、DSA可以发现动脉瘤和血管畸形等；（3）血液生化检查等可以发现糖尿病甲亢等疾病；（4）重症肌无力需要进行新斯的明试验及胸部X线或CT检查。（5）腰穿脑脊液检查。1.4治疗经治疗原发病及对症治疗。（1）经化验血糖确诊为糖尿病后，积极控制血糖，同时给予维生素B1100mg，B120.5mg，肌注，1次/d，强的松15mg，口服，1次/d，同时口服血管扩张剂，伴有眼球疼痛者适当给予镇痛剂。（2）诊断为脑干（腔隙性）梗死给予改善循环，抗自

5、由基治疗。（3）诊断为动脉瘤者及早行介入动脉瘤填塞或手术治疗。（4）重症肌无力者积极治疗原发病，防治危象的发生。（5）颅内感染应用抗炎，抗病毒，脱水降颅压及对症治疗。（6）颅内肿瘤有条件的话及时手术治疗。71.5病因分析结果（1）脑干梗死19例，其中单侧动眼神经26例，为眼外肌不全麻痹，单侧外展神经8例，内侧纵束4例，表现为“一个半综合征”；（2）高血压动脉硬化7例，其中单侧动眼神经5例，为眼外肌受累，单侧滑车、外展神经各2例；（3）糖尿病性眼肌麻痹18例，其中单侧动眼神经眼外肌受累12例，双侧动眼神经4例，单侧外展神经2例；（4）非特异性神经炎2例

6、，为单侧外展神经，颅内肿瘤3例，其中2例为垂体瘤，1例为脑转移瘤，颅内动脉瘤8例，重症肌无力5例，为双眼眼肌麻痹。2讨论眼睑麻痹的病因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。发生于成年人眼肌麻痹的主要原因包括糖尿病性动眼神经麻痹、脑梗死、重症肌无力、颅内动脉瘤、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、老年眼腱膜退行性变、颅内感染颅内肿瘤等。2.1糖尿病性动眼神经麻痹7糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，由于体内胰岛素相对或绝对不足，形成持续性高血糖，导致一些血管组织代谢异常，从而产生功能障碍或形态学改变。糖尿病神经系统并发症较多见，以周围神经受累最多见，骨髓次之

7、，自主神经和颅神经最少见。颅神经病变中以动眼神经麻痹最多见，其次是外展神经，滑车神经受累较。糖尿病眼肌麻痹多见于50岁以上患者，起病突然，单眼发病，复视为首发症状，眼部及额部疼痛也属早期症状。检查可见眼外肌运动受限。动眼神经麻痹时，患眼上睑下垂，外斜视。可伴轻度下斜。除外转运动外，向其余方向运动均有障碍。若眼内肌同时受损，表现为患眼瞳孔散大，对光反射及近反射均消失和调节麻痹。外展神经麻痹，显示外直肌麻痹。滑车神经麻痹，呈现上斜肌麻痹。糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性，从而该神经所支配肌肉的功能障碍。高血糖使正常糖酵解途径受阻，激活山梨醇

8、通路，毛细血管周细胞内山梨醇堆积，同时干扰肌醇磷脂代谢，导致细胞内多种代谢的异常，细胞内和细胞外基质内的一些