糖尿病性眼外肌麻痹的临床分析

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1、糖尿病性眼外肌麻痹的临床分析聂洪荣杨楠（辽宁省东港市中心医院眼科118300}【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0134-02【摘要】目的探讨糖尿病性眼肌麻痹临床特点、发病机制、治疗方法、效果,以达到更好的治疗和预防目的。方法对30例患者行眼科常规检查，全身检查括血糖、血生化、甲状腺功能测定，常规行头颅CT或MRI。治疗以综合治疗为主。首先积极有效的控制血糖，给予血管扩张剂、祌经营养剂及复方樟柳碱注射液患侧颞动脉旁皮下注射。结果患者治疗2-16周后治愈25例，好转5例,无效0例，随访6个月，有2例复发。

2、结论糖尿病性微循环病变是导致神经缺血缺氧以致变性的病理基础。经控制血糖及其他对症支持治疗后，眼肌麻痹大多均能治愈，但有少数患者在治愈后复发。【关键词】糖尿病并发症眼肌麻痹随着人民生活水平的逐渐提高，居民的饮食结构发生变化，糖尿病已成为我国中老年的常见病和多发病，发病率达8%〜12%,而眼肌麻痹是糖尿病的三大并发症（视网膜病变，肾病变，神经病变）之一，约占糖尿病并发症的4%〜7%,严重影响糖尿病患者的生活质量［1］。糖尿病性眼肌麻痹是一种由糖尿病引起的神经损害类并发症，在临床中并不多见［2］。随着糖尿病发病率的日趋上升,表现在眼部的眼外肌麻痹也越来越多见。现将

3、我院2010-03〜2012-04在木院诊治的30例糖尿病性眼肌麻痹进行临床分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料木组30例中男18例，女12例，年龄50〜76岁，既往有糖尿病史的19例，均为2型糖尿病，病程2〜10年，其余11例均无糖尿病病史，也无典型的糖尿病症状。木组均为急性起病，主要症状为复视，视觉疲劳伴头痛及眼眶痛，少数伴眩晕、恶心、呕吐，行走时遮盖一眼，均为单眼发病。1.2方法仔细询问发病情况、发病前后伴随症状和既往病史，行眼科常规检查，包括视力、屈光检查、视远视近眼位、眼球运动、红镜片法复视像分析、裂隙灯显微镜检査、眼底检査及眼B超检査，全身检

4、查包括血糖、血生化、甲状腺功能测定，常规行头颅CT检查排除颅内占位性病变，必要吋行MRI，纤维喉镜检查鼻咽部，部分患者行鼻窦CT、眼眶CT等检查，对疑奋重症肌无力的患者行新斯的明试验。其中22例行头颅CT,8例行头颅MRI检查，其中10例合并有多发性腔隙性脑梗，余无异常，均排除其他原因引起的眼肌麻痹。其中11例眼肌麻痹,空腹血糖正常，经糖耐量试验确诊为糖尿病；19例空腹血7.5〜20.6（平均10.8）mmol/L,餐后血糖10〜24mmol/L，30例患者行新斯的明试验均为阴性。1.3治疗方法诊断明确后嘱患者到内分泌科进行糖尿病治疗，合并脑梗塞的患者同吋控

5、制脑梗，再常规给予血管扩张剂、神经营养剂及复方樟柳碱注射液患侧颞动脉旁皮下注射，以改善微循环和神经缺血状态，促进神经功能的恢复。2结果平均治疗2周左右眼部症状好转，复像距离缩小，4〜8周眼部症状逐渐消失，体征渐不明显，30例患者基本治愈，复视消失，眼位正。仅1例动眼神经麻痹患者近3月才恢复。随访6个月，有2例复发。所冇患者经治疗后，血糖均控制在正常范围。3讨论糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病性颅神经并发症之一，对于糖尿病引发眼肌麻痹的发病机制，多数学者认为是由于神经缺血所致。糖尿病性眼部神经病变为神经源性麻痹，可能为高血糖引发的多发性神经炎，或因出血或血栓影响所致。

6、其发病机制，多数学者认为：①由于葡萄糖代谢障碍引起Schwann细胞水肿，而致神经节段性脱髓鞘改变。②维生素B族代谢障碍。③糖尿病特奋的微血管病变。④糖尿病所致的动脉硬化导致缺血而致神经损害［3］。糖尿病并发眼肌麻痹多发生在中老年人，糖尿病眼肌麻痹与糖尿病病程无相关性［4］。多数无糖尿病的典型症状，所有患者均以复视为首发症状来就诊，检查中发现糖尿病，因此临床上对于眼肌麻痹的病因诊断应注意糖尿病影响的可能性，必须作为常规检查项目。在治疗上，从我院30例患者的治疗效果来看，对糖尿病引起的眼外肌麻痹，应以控制血糖治疗糖尿病为关键，同时给予血管扩张剂、神经营养剂及复

7、方樟柳碱注射液患侧颞动脉旁皮下注射，以改善微循环和神经缺血状态，促进神经功能的恢复。参考文献[1]徐珊容，李元朝.糖尿病性眼肌麻痹56例疗效比较观察.中国实用医药2011;6(23):61[2】刘晓燕，章晖，周世奋.糖尿病性眼肌麻痹22例临床分析[j】.广州医药,2009,40(5):13.[3】吴阿粉，黄莲珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析.临床眼科杂志，2004,12(3):197.[4]丁桃英，任自才.糖尿病性动眼神经麻痹33例临床分析[」].陕西医学杂志,2007,10,36(10):1429.