糖尿病性眼肌麻痹的临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•糖尿病性眼肌麻痹的临床分析【关键词】糖尿病【摘要】目的探讨糖尿病性眼!]儿麻痹的临床特点。方法本组20例（20只眼）经常规眼科检查，眼肌检查及实验室生化检查后确诊为糖尿病性眼肌麻痹。结果20只眼均单眼发病，受累神经以动眼神经麻痹多见，为13例，其次外展神经为5例，滑车神经为1例，复合神经（皿+IV）为1例o结论老年糖尿病患者易并发眼肌麻痹，糖尿病性微循环病变是导致神经缺血缺氧以致变性的病理基础。[Abstract]ObjcctivcTostudyclinicalfeaturesofocularmu

2、sclepalsyofdiabetes.Methods20patientsofdiabeteswereexaminedbyroutineophthalmologicexaminition,ocularmuscleexaminationandbloodbiochemicalexamination.ResultsMonocularinvolvementhappenedin20caseswithdiabetes.13casessufferedfromoculomotorpalsy;5casessufferedfrom

3、abduccnspalsy;leaseshadtrochlcarpalsyandlcascscompoundnervepalsy.ConclusionOcularmusclepalsywasoneofthemostmicrangiumpathologicchangesandthepathogeneticbasis・Keywordsdiabetesophthalmoparalysis糖尿病性神经病变为糖尿病常见并发症之一，其屮颅神经受累占糖尿病神经系统并发症的0.7%〜1.0%。颅神经病变引起的眼肌麻痹在临床上并

4、非多见。我科自2000年1月〜2004年1月共诊治20例糖尿病性眼肌麻痹，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料我科自2000年1月〜2004年1月共收治糖尿病眼肌麻痹20例（20眼），男15例，女5例，年龄52〜78岁。既往有糖尿病史18例，病程1〜30年。2例为出现眼肌麻痹后确诊为糖尿病。10例合并糖尿病视网膜病变，眼底I、U、ID期病变者分别为6例、3例、1例。合并有高血压病史12例。1.2临床表现20例均为突然出现复视而就诊。多伴有头痛及眼眶痛，4例伴眩晕、恶心、呕吐，病人因复视不得不将病眼闭着或遮盖

5、。20例均为单眼发病。受累的颅神经为:动眼神经麻痹13例，外展神经麻痹5例，滑车神经1例，复合神经（皿+IV）1例。1.3实验室检查空腹血糖7・2〜23mmol/L，平均12mmol/L，其中先有眼肌麻痹后确诊糖尿病2例，其空腹血糖为10.2mmol/L、15.7mmol/L，6例行头颅MRI检查，2例示腔隙性脑梗塞，余未见异常。头颅经颅多普勒（TCD）检查，11例示脑动脉供血不足。2治疗与结果内科治疗控制血糖，合并高血压者给予降血压治疗。同时给予VitB1100mg，VitB12500/zgU儿注'给予血管扩

6、张剂如维脑路通、复方丹参等；静脉给予ATP、肌昔、辅酿A等神经能药物。症状于2〜16周内缓解，20例患者眼位恢复正常，复视消失，眼球运动正常。3讨论糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，由于体内胰岛素相对或绝对不足，形成持续性高血糖，导致一些血管组织代谢异常，从而产生功能障碍或形态学改变。糖尿病神经系统并发症较多见，以周围神经受累最多见，骨髓次之，自主神经和颅神经最少见。颅神经病变中以动眼神经麻痹最多见，其次是外展神经，滑车神经受累较少〔1〕。可能是动眼神经在其走行过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液

7、供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧易导致动眼神经受损。糖尿病眼肌麻痹多见于50岁以上患者，起病突然，单眼发病，复视为首发症状，眼部及额部疼痛也属早期症状。检查可见眼外肌运动受限。动眼神经麻痹时，患眼上睑下垂，外斜视。可伴轻度下斜。除外转运动外，向其余方向运动均有障碍。若眼内肌同吋受损，表现为患眼瞳孔散大，对光反射及近反射均消失和调节麻痹〔2〕o外展神经麻痹，显示外直肌麻痹。滑车神经麻痹，呈现上斜肌麻痹。本病发病机理复杂，多数学者认为糖尿病性微循环病变是导致神经缺血、缺氧以致

8、变性的病理基础。由丁海绵窦或硬脑膜下营养血管的管壁增厚及管腔狭窄，血栓形成或栓塞致神经营养不艮，以及在高血糖吋神经系统屮葡萄糖转化山梨醇和果糖，使细胞内渗透压升高，schwannccl1水肿而弓

9、起神经脫髓鞘改变，这些是造成神经损害不可忽视的原因〔3〕。本组有2例经MRI扫描显示为腔隙性脑梗塞。有高血压病史12例‘高血压可引起或加重微循环病变。糖尿病眼肌麻痹与糖尿病病程无相关性。本组病