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时间:2018-05-05
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1、318例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析【关键词】剖宫产;再次妊娠;分娩 近年来,剖宫产率普遍上升,有的医院剖宫产率达到40%~50%,最高甚至达到80%以上[1],降低剖宫产率已引起产科学专家们的重视,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工关注的话题。现对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者318例的临床资料进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后再次妊娠如何合理选择分娩方式。 资料与方法 1.一般资料选择我院2002年1月至2007年1月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者318例,距上次剖宫产时间平均3.12±1.02年,最短为1年8个月
2、,最长为10年5个月。年龄22~42岁,平均30.2岁。孕周<37周39例,37~42周249例,>42周30例。上次剖宫产术式:子宫下段横切口293例,子宫体部纵切口18例,术式不详7例,术后无感染史。前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫135例,产程停滞102例,臀位25例,前置胎盘21例,巨大胎儿16例,妊娠高血压12例,胎盘早剥5例,妊娠合并内科疾病2例。 2.剖宫产后再次妊娠阴道试产的指征①前次剖宫产指征不存在。②无再次子宫手术损伤史如穿孔、肌瘤剔除等。③本次妊娠无相对头盆不称。④B超检查子宫下段肌层厚度>3.5mm。⑤孕妇夫妇愿
3、意接受阴道试产并了解阴道试产的风险。 3.方法318例孕妇均符合上述阴道试产条件,179例选择阴道分娩,139例选择再次剖宫产。阴道分娩组试产过程中有专人负责,做好手术准备,密切观察产程进展及胎心变化,一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产,产后注意探查宫腔,了解子宫疤痕情况。根据最终的分娩方式分组比较不同分娩方式对新生儿结局、产妇的影响情况。 4.统计学处理采用SPSS11.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。 结果 1.分娩方式179例阴道试产中,148例试产成功
4、,成功率82.68%,其中产钳助产2例,胎头助产3例。阴道试产改行剖宫产术的31例中,1例出现先兆子宫破裂,2例胎头下降受阻,10例放弃试产要求行剖宫产,12例宫缩乏力,6例胎儿窘迫,最终行剖宫产170例。 2.两种分娩方式对新生儿情况比较阴道分娩组与剖宫组在新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血比较差异无显著性意义(P>0.05),两组均无新生儿死亡。见表1。 3.两种分娩方式对产妇情况比较阴道分娩组与剖宫产组对产后出血、产褥感染、恶露时间比较差异有显著性意义(P<0.05),平均住院时间剖宫产组较阴道分娩组长(P<0.01)。见表
5、2。 表1两种分娩方式对新生儿情况比较(略) 表2两种分娩方式对产妇情况比较(略) 讨论 剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产,一直以来都存在争议,争论的焦点是疤痕子宫是否能保证再次分娩过程中不发生破裂[2],由于过度强调子宫破裂问题,大部分产妇选择了再次剖宫产。但是剖宫产手术毕竟是开腹手术,有一定的近期、远期并发症和后遗症,而且随着剖宫产率的进一步上升,新生儿窒息率及围产儿死亡率并未相应降低,说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式[3]。我们的资料中阴道分娩组与再次剖宫产组对新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血等方面比较
6、差异无显著性意义,而在产后出血量、产褥感染、恶露持续时间及平均住院时间再次剖宫产组均高于阴道分娩组。大量研究表明,剖宫产术后再次妊娠分娩,阴道试产与剖宫产相比利多弊少[4],掌握好阴道试产指征,严密观察产程进展,及时发现和处理难产,多数是可以经阴道安全分娩的。据国内外文献报道剖宫产术再次妊娠阴道分娩成功率为34.1%~90.1%[5],我院对剖宫产术后再次妊娠分娩进行选择性阴道试产成功率是82.68%。我们认为剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征是:①上次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,且术后切口愈合良好,无感染,超声提示子宫下段
7、前壁完好无损,瘢痕厚度达0.3cm以上;②距上次剖宫产时间超过2年;③无妊娠合并症及并发症;④上次剖宫产指征不复存在;⑤宫颈成熟良好,无头盆不称。在试产过程中必须有专人守护观察,观察孕妇腹形、子宫下段是否有压痛、行宫内压测定,持续监护胎心,随时做好开腹手术准备,一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产。在第二产程禁止加腹压以防子宫破裂,适当阴道助产缩短产程,产后注意探查宫深,尤其是子宫下段疤痕处是否完整。由于阴道分娩可减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器的粘连程度、术后发热、腹壁切口愈合不良及恶露时间过长等并发症,因此,我们认为剖
8、宫产术后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,应当给予阴道试产的机会。在严密监护下阴道分娩是安全的,它可降低剖宫产率,进一步提高产科质量,促进围产医学的进一步发展。【参考文献】 [1
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