318例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

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1、318例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩　　近年来，剖宫产率普遍上升，有的医院剖宫产率达到40%～50%，最高甚至达到80%以上［1］，降低剖宫产率已引起产科学专家们的重视，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工关注的话题。现对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者318例的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠如何合理选择分娩方式。　　资料与方法　　1.一般资料选择我院2002年1月至2007年1月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者318例，距上次剖宫产时间平均3.12±1.02年,最短为1年8个月

2、,最长为10年5个月。年龄22～42岁，平均30.2岁。孕周＜37周39例，37～42周249例，＞42周30例。上次剖宫产术式：子宫下段横切口293例，子宫体部纵切口18例，术式不详7例，术后无感染史。前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫135例，产程停滞102例，臀位25例，前置胎盘21例，巨大胎儿16例，妊娠高血压12例，胎盘早剥5例，妊娠合并内科疾病2例。　　2.剖宫产后再次妊娠阴道试产的指征①前次剖宫产指征不存在。②无再次子宫手术损伤史如穿孔、肌瘤剔除等。③本次妊娠无相对头盆不称。④B超检查子宫下段肌层厚度＞3.5mm。⑤孕妇夫妇愿

3、意接受阴道试产并了解阴道试产的风险。　　3.方法318例孕妇均符合上述阴道试产条件，179例选择阴道分娩，139例选择再次剖宫产。阴道分娩组试产过程中有专人负责，做好手术准备，密切观察产程进展及胎心变化，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产，产后注意探查宫腔，了解子宫疤痕情况。根据最终的分娩方式分组比较不同分娩方式对新生儿结局、产妇的影响情况。　　4.统计学处理采用SPSS11.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。　　结果　　1.分娩方式179例阴道试产中，148例试产成功

4、，成功率82.68%，其中产钳助产2例，胎头助产3例。阴道试产改行剖宫产术的31例中，1例出现先兆子宫破裂，2例胎头下降受阻，10例放弃试产要求行剖宫产，12例宫缩乏力，6例胎儿窘迫，最终行剖宫产170例。　　2.两种分娩方式对新生儿情况比较阴道分娩组与剖宫组在新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血比较差异无显著性意义（P＞0.05），两组均无新生儿死亡。见表1。　　3.两种分娩方式对产妇情况比较阴道分娩组与剖宫产组对产后出血、产褥感染、恶露时间比较差异有显著性意义（P＜0.05），平均住院时间剖宫产组较阴道分娩组长（P＜0.01）。见表

5、2。　　表1两种分娩方式对新生儿情况比较（略）　　表2两种分娩方式对产妇情况比较（略）　　讨论　　剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产，一直以来都存在争议，争论的焦点是疤痕子宫是否能保证再次分娩过程中不发生破裂［2］，由于过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。但是剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期、远期并发症和后遗症，而且随着剖宫产率的进一步上升，新生儿窒息率及围产儿死亡率并未相应降低，说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式［3］。我们的资料中阴道分娩组与再次剖宫产组对新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血等方面比较

6、差异无显著性意义，而在产后出血量、产褥感染、恶露持续时间及平均住院时间再次剖宫产组均高于阴道分娩组。大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产相比利多弊少［4］，掌握好阴道试产指征，严密观察产程进展，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的。据国内外文献报道剖宫产术再次妊娠阴道分娩成功率为34.1%～90.1%［5］，我院对剖宫产术后再次妊娠分娩进行选择性阴道试产成功率是82.68%。我们认为剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征是：①上次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染，超声提示子宫下段

7、前壁完好无损，瘢痕厚度达0.3cm以上；②距上次剖宫产时间超过2年；③无妊娠合并症及并发症；④上次剖宫产指征不复存在；⑤宫颈成熟良好，无头盆不称。在试产过程中必须有专人守护观察，观察孕妇腹形、子宫下段是否有压痛、行宫内压测定，持续监护胎心，随时做好开腹手术准备，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产。在第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当阴道助产缩短产程，产后注意探查宫深，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。由于阴道分娩可减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器的粘连程度、术后发热、腹壁切口愈合不良及恶露时间过长等并发症，因此，我们认为剖

8、宫产术后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当给予阴道试产的机会。在严密监护下阴道分娩是安全的，它可降低剖宫产率，进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。【参考文献】　　［1