剖宫产术后再次妊娠分娩方式166例临床分析

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1、剖宫产术后再次妊娠分娩方式166例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的选择。方法：我院于2011年3月〜2012年3月共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇166例，对两种分娩方式、子宫破裂、出血、新生儿窒息等情况进行回顾性分析，并将剖宫产术后阴道分娩(VBAC)50例与随机抽取同期再次剖宫产(RCS)50例产妇进行对照分析。结果:166例中86例行阴道试产(T0L),50例VBAC,无1例产后出血，成功率为58.l%o36例试产失败改为RCS,80例行选择性重复剖宫产(ERCS),手术率为48.2%,产后出血6例，无1例切除子宫甚至死亡。产后出血率R

2、CS组与VBAC组比较，出血的发生率RCS组明显高于VBAC组。RCS组较VBAC组平均住院天数多。116例RCS发生新生儿窒息5例，50例VBAC新生儿窒息2例；新生儿窒息率RCS组与VBAC组比较，无显著性差异。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非剖宫产绝对指证，在无阴道试产禁忌证，对母婴风险进行恰当的评估，以保证再次分娩的母婴安全情况下，应给予阴道试产的机会，以降低剖宫产率，减少母婴并发症风险的发生，缩短住院天数，减轻患者的经济负担。【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式木文通过对我院166例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后

3、再次妊娠的最佳分娩方式。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月〜2012年3月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者166例,占同期分娩总数的3.20%(166/5186)。其中T0L86例，VBAC50例，RCS116例。产妇年龄18〜45岁，孕次2~6次，产次1〜4次，孕周36+3周〜43周，距上次剖宫产时间11个月至15年，其屮10年10例。前次手术为子宫下段横切口153例，宫体部纵切口13例，有3例有术后感染史。1.2前次剖宫产指征依次为胎儿窘迫19例，产程滞产26例，相对头盆不称16例，臀位18例，前置胎盘6例，妊高症10例，胎盘早剥2例，巨大儿22例

4、，骨盆狭窄6例，羊水过少35例，先兆子宫破裂5例，合并内科疾病1例。1.3孕期管理将166例孕妇作为高危妊娠山专人管理并定期检查，在孕37周前由医生与孕妇共同商量决定分娩方式，以后再根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。产前常规行B超检查，了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度＞3.5mm者行阴道试产。1.4终止妊娠方式1.4.1经阴道试产组决定阴道试产者，待其入院后查宫颈条件。如宫颈Bishop评分〈7分者需诱发宫缩，促进宫颈成熟。评分±7分者予以人工破膜，刺激乳头、微量催产素加强宫缩，产程中严密监测血压、脉搏、胎心，注意观察冇无先兆子宫破裂体征，注意宫

5、口扩张及胎头下降情况，有无血尿等；第二产程禁用腹压，适当助产缩短第二产程，胎盘娩出后徒手进宫腔探查下段瘢痕处有无异常，测量出血量。1.4.2剖宫产组如前次剖宫产为绝对指征，或前次手术指征又复存在，或有子宫破裂先兆等均是再次剖宫产的指征。1.5统计学处理计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1分娩方式166例剖宫产术后再次妊娠产妇T0L86例，占51.8%；VBAC50例，成功率为58.1%,其中出口产钳助产5例，臀牵引术4例，无1例产后出血。试产中出现先兆子宫破裂2例改行RCS,无子宫破裂发生。改行RCS36例中，出现继发性宫缩乏力20例，头盆不称5

6、例，胎儿宫内窘迫5例，先兆子宫破裂2例。RCS116例，手术产率为69.9%。2.2VBAC和RCS两组住院天数、失血量的比较见表2。2.3新生儿窒息发生率的比较见表3。2.4产后出血发生率的比较见表4。WBAC组住院天数(3.29土0.567)d,失血量为(180.00+22.79)ml；RCS组住院天数(&85±0.705)d,失血量(31&18±36.60)mloWBAC组窒息发生率4.0%；RCS组为4.3%。WBAC组产妇出血发生率为0%；RCS组为4.9%03讨论本文回顾性分析了2011年3月至2012年3月就诊于我院的166例剖宫产后再次妊娠孕妇的分

7、娩方式、分娩结局、母婴并发症及住院天数。结果表明，166例产妇屮冇86例T0L,其屮50例VBAC,成功率为51.8%。36例改为RCS,余80例直接行ERCS,无1例发生子宫破裂、切除子宫及母婴死亡。我院将年龄相近、孕次产次相同、孕周相近的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)50例与RCS50例产妇进行配对对照分析。RCS出血量多，住院天数多；产后出血率、新生儿窒息发生率没有差别。总的来说，再次剖宫产率的上升并不是单纯的医疗问题，而是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题。而从上述结果分析TOL成功率为51.8%,与文献报道剖宫产TOL的成功率为50%〜85%［3］

8、相符。通过