117例老年肺结核的诊治体会

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1、117例老年肺结核的诊治体会【关键词】老年肺结核特点治疗老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者。今年来结核病有明显的上升趋势，我国也是主要的结核病高负担国家之一，随着我正逐渐进入老龄化社会，老年肺结核的发病率也明显增加，因此，提高老年肺结核的诊断和治疗具有十分重要的意义。本院2004年1月至2009年1月共收治老年肺结核病例117例。现对其症状、诊断及治疗措施等方面总结分析如下：1临床资料1.1一般资料本组117例中男性79例（67.5%），女性38例（32.5%）

2、，年龄65～87岁，平均71.2岁，其中65～70岁69例（59.0%），71～80岁37例（31.6%），81～87岁11例（9.4%）。初治病例51例（43.6%），复治病例66例（56.4%）。病程不足1年71例（60.7%），1～5年44例（37.6%），5年以上2例（1.7%）。合并阻塞性肺病52例（44.4%），支气管哮喘6例（5.1%），支气管扩张5例（4.3%），肺癌3例（2.6%），肺部感染47例（40.2%），原发性高血压66例（56.4%），糖尿病58例（49.6%）。1.2临床表现本

3、组117例均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中脓痰53例（45.3%），白色黏液样痰43例（36.8%），痰中带血或咯血21例（17.9%）。发热52例（44.4%），其中高热22例，持续性低热30例。胸痛63例（53.8%），盗汗44例（37.6%）。气促及呼吸困难69例（59.0%），食欲下降、乏力93例（79.5%），体重减轻109例（93.2%）。1.3辅助检查痰抗酸结核杆菌阳性者61例（52.3%），涂片阴性者56例（47.7%）。结核菌素试验（PPD试验）阳性48例（41.0%），其中强阳性16例，阴

4、性69例。血沉增快86例（73.5%），白细胞增高57例（48.7%）。肝功能异常39例（33.3%）。胸部X片检查显示，结核浸润病灶：单肺野浸润23例（19.7%），双肺野浸润74例（63.4%），多肺野浸润17例（14.5%）；结核空洞：单肺野空洞12例（10.3%），双肺野空洞23例（19.7%），多肺野空洞8例（6.8%）；双肺粟粒样改变18例（15.4%）；胸膜炎：渗出性胸膜炎25例（21.4%），胸膜增厚、粘连19例（16.2%）。X片除显示结核病灶外，大多数患者显示肺纹理增粗、紊乱，肺大泡及肺

5、间质改变等。1.4治疗及预后初治患者采用WHO推荐的短程标准化方案，单纯肺结核疗程6个月，常用方案：2HRZE/4HR或2HRZE/4H3R3（H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺）；合并腰椎结核和血行播散型肺结核疗程达12个月，合并结核性脑膜炎者疗程24个月。复治方案：根据每个患者以前用药及药物敏感试验等情况，来制定具体方案，一般强化期3个月，巩固期5个月。同时给予所有病例营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等治疗。住院时间20～2个月。治愈97例（82.9%），无效或恶化18例（15.

6、4%），死亡2例（1.7%）。治疗期间出现肝毒性16例（13.7%），消化道症状14例（12.0%），血小板下降7例（6.0%）。2讨论由于老年人身体各个器官均有不同程度的衰老退化，致使机体免疫力明显下降，同时结核分枝杆菌多重耐药，这些因素都使肺结核成为严重危害老年人健康的重要传染病。2.1老年肺结核的特点[1]老年人肺结核有时症状不明显，并且大多数有其他合并症，病情复杂，容易被非结核性呼吸道症状掩盖，如慢性支气管炎、肺部感染、肺部肿瘤等，对正确诊断造成很大的困难，使诊断时间延长[2]，从而耽误最佳治疗时间

7、。本组中44.4%的病例合并有慢性阻塞性肺病，40.2%的病例有肺部感染，还有部分合并其他疾病。低热和盗汗表现均不超过50%，且PPD试验阳性率只有41.0%，主要是由于老年人细胞免疫和体液免疫均有不同程度下降，这一特点与青壮年肺结核明显不同。老年人肺结核的X胸片不典型，虽仍以结核好发部位上叶尖后段，下叶背段多见，但不典型部位明显增多，并且容易与慢性支气管炎、矽肺等混淆。2.2有效的治疗老年人由于体质差、肝肾功能衰退、免疫功能低下、合并症多，不良反应多等，决定了老年肺结核治疗难度较大。本组中有54.6%的病

8、例是复治病例，说明青壮年时曾患过肺结核，由于没有治愈或不规则治疗多导致。老年人血浆蛋白偏低，药物与血浆蛋白结合减少，游离的活性药物浓度较高，致使药物毒副作用增大，从而影响抗结核药物的疗效，严重者可危害患者肝功能[3]，危及患者生命。对于老年肺结核的治疗原则遵循“早期、联合、适量、规则、全程”，还要根据个体状况选择敏感有效、毒副作用小的药物，加用保肝药物和免疫支持药物，配合营养支持治疗，积极抗感染治疗，及时处理合并