老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会

《老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗效果。方法回顾性分析2009年12月至2011年8月我院治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床记录资料。结果36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者经过积极的抗结核、抗炎、支持、对症以及免疫治疗，所有患者的呼吸功能明显改善，相继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；

2、所有患者的并发症均治愈或明显改善。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病情一般较重，且并发症及合并症较多，对患者积极的进行抗结核、对症、抗炎、支持以及免疫治疗，呼吸症状可明显好转，预后一般良好。【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；诊治体目前，慢性阻塞性肺疾病和肺结核病均为全球发病率、死亡率较高的呼吸系统疾病［1］。若同时患有慢性阻塞性肺疾病和肺结核，其伤残率及死亡率会更高，特别是免疫功能明显下降，营养状况较差且并发疾病较多的老年患者。由于这两种疾病均为呼吸系统疾病，临床表现大都重叠，因此在临

3、床治疗时极易出现误诊、漏诊的现象。本文作者对我院曾治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行回顾性分析，具体内容报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年12月至2011年8月我院治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究的对象。其中，男26例，女10例；年龄65〜83岁，平均为(72.5±3.5)岁；根据老年慢性阻塞性肺疾病的分级标准，22例患者为轻度，11例患者为中度，其余3例患者为重度；所有患者中有10例患者有结核病史或结核病患者接触史。所有患者均反复咳痰、

4、咳嗽，且有不同程度的胸闷、气喘。其中，咳血3例，发热2例；纳差、乏力、消瘦4例；腹痛、腹胀、头昏3例。1.2胸部CT或X线检查浸润型肺结核6例，其中，病灶位于两肺上叶2例、右上叶2例、右下叶1例、右中叶1例；空洞型肺结核5例，其中有2例患者出现肺毁损；胸腔积液3例，胸膜粘连3例，纵隔及肺门肿块影2例。1.3细菌学检查所有老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的痰抗酸杆菌涂片有2例为阳性。对4例肺及支气管感染的患者进行痰细菌培养检测，结果有3例为阴性，1例为阳性，细菌均为革兰氏阴性菌。1.4PPD试验

5、及结核抗体的检测所有患者中，有11例PPD试验结果呈阳性，其中2例患者呈强阳性；结核抗体的检测结果显示有6例患者呈阳性。1.5治疗方法根据每例患者的实际情况，有针对性的制定个人治疗方案。在低剂量短时间抗结核处理的同时，增强抗炎，根据病原菌及其药物敏感性选择第二代或者第三代头孢菌素，氨基糖苷类、甲硝唑或者喹诺酮类，同时给予适量的抗霉菌药物以增强机体的免疫能力，调节酸碱失衡等。2结果36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者经过积极的抗结核、抗炎、支持、对症以及免疫治疗，所有患者的呼吸功能明显改善，相

6、继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；所有患者的并发症均治愈或明显改善。3讨论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床诊断、治疗时常出现漏诊、误诊的现象，其原因有多多种，主要包括该病患者的临床表现不明显，且进行X线及CT检测时多数患者的症状不典型等［2］。因此，在临床诊断时应重视老年慢性阻塞性肺疾病患者并有肺结核的检查。有统计资料显示［3］，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中6

7、4%的有结合病史，因此在诊断时应仔细询问患者有无结合病史。即便患者的结核菌素检验结果为阴性也并不能排出患者并有结核病，应当进一步观察，同时进行其他检测。在对该病疑似患者进行诊断时，常规行结核抗体检测、痰检以及PPD测验，必要时还需要进行痰培养。为了防止漏诊、误诊，还需对患者的肺部进行X线及CT检测，以便综合分析。大量临床资料显示［4］，该病的并发症、合并症较多，所以老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者应严格遵守及时发现、联合治疗、适量用药的原则进行个性化治疗。同时要重视该病患者支持治疗，维持患者的

8、酸碱及电解质平衡，改善饮食结构和生活规律。由于结核病具有传染性，所以在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者治疗过程中，要做好隔离措施，防止院内发生交叉感染。本文作者对我院曾治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行回顾性分析。结果表明，所有患者的呼吸功能明显改善，相继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；所有患者的并发症均治愈或明显改善。因此，对该病患者进行积极的抗结核、