社区老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床分析

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1、社区老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床分析【摘要】目的：探讨社区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核(PTB)的临床特点。方法：选择我院呼吸内科收治的老年COPD并发PTB患者40例作为观察组，对患者的临床资料进行回顾性分析，并选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例作为对照组进行对比分析。结果：观察组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)以及体重指数(BMI)明显低于对照组,而血沉(ESR)以及C反应蛋白(CRP)明显高于对照组，对比差异均具冇统计学意义(卩〈0.05),影像学检查显示所有C0PD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，可伴有

2、胸腔积液、胸膜粘连以及肺门及纵隔肿块影。结论：合并肺结核在一定程度上影响老年慢性阻塞性肺疾病的临床进程，老年COPD患者合并PTB多病情较重且营养状态较差，需要积极进行抗结核治疗，同时加强营养支持疗法。【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺结核(PTB)都是临床上危害人类生命健康的慢性疾病，这两种疾病的多集中发生于老年患者，在临床上COPD合并PTB比较常见，两病同时存在发生率逐年升高，为临床诊断和治疗带来难度，若刚开始仅被诊断为COPD,很可能影响临床治疗效果，导致患者错过最佳治疗时机［1］。COPD合并PTB患者来院就诊病情多已

3、很危重，若患者的疾病不断恶化发展，会严重威胁患者的生命安全。为进一步研究老年COPD合并PTB,我院选择呼吸内科收治的老年COPD并发PTB患者40例作为观察组，选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例进行对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月-2013年3月我院呼吸内科收治的老年C0PD并发PTB患者40例作为观察组，所有患者诊断均符合WIIO关于年COPD和PTB的诊断标准，其中男34例，女6例，年龄63-86岁，平均年龄(69.3±2.6)岁,病程6-38年，平均为(19.3±2.9)年。选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例

4、作为对照组，其中男35例，女5例，年龄63-89岁，平均年龄(68.9±2.8)岁，病程6-40年，平均为(19.3±3.2)年，两组在性别、年龄以及病程方面对比差异不具有统计学意义(P>0.05),说明两组可进行对比分析。1.2方法对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析实验室相关指标以及临床表现。1.3统计学处理数据分析采用SPSS16.0统计软件包，以(X±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1实验室指标分析观察组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)以及体重指数(BMI)明显低于对照组

5、，而血沉(ESR)以及C反应蛋白(CRP)明显高于对照组，对比差异均具有统计学意义(P〈0・05),见表1.BMI(kg/m2)19.4土0.7323.6±0.645.83<0.052.2临床表现影像学检查显示所有C0PD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，其中6例诊断为浸润型肺结核，其中3例病灶局限在两肺上叶，2例在右上叶，1例在左上叶；4例伴有胸腔积液，3例伴有胸膜粘连，2例伴冇肺门及纵隔肿块影，其余表现为肺组织出现斑点、斑片以及条索状影。3讨论临床研究显示老年患者之所以患COPD易合并PTB,究其原因是因为很多C0PD老年患者在青少年时期感

6、染过结核菌，潜伏于脏器，当临床上治疗C0PD时不合理应用大量激素，会抑制患者的免疫功能，导致细胞免疫功能低下，造成患者的原发潜伏的结核灶重新开始活动［2］。另外老年患者的呼吸道免疫力减退，特别是C0PD患者反复发生呼吸道感染，气道难以及时有效地清除侵入黏膜表面的结核菌，从而容易感染肺结核。长期吸烟也会损害气道的防御功能［3］。临床治疗老年慢阻肺合并肺结核患者，及时进行胸部CT或者X线检查，及时确诊合并PTB表现的患者，结合患者的病史确诊后给予抗结核治疗。抗结核药物治疗需耍遵循“早期、适量、联合以及全程”的原则，根据患者的具体情况，给予个体化治疗，以免发生不良反应，同

7、时积极加强营养支持疗法，适当给予免疫调节剂［4］。通过木组资料研究显示，代表营养学指标的Hb和BM1,观察组的Hb、ALB以及BMI明显低于对照组，说明COPD合并PTB患者营养状态较差，机体消耗较大。而代表感染相关的指标ESR和CRP,观察组ESR以及CRP明显高于对照组，对于临床医生诊断肺结核是否活动具冇一定的参考价值[5]o影像学检查显示所有COPD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，可伴有胸腔枳液、胸膜粘连以及肺门及纵隔肿块影。总而言之，合并肺结核在一定程度上影响老年慢性阻塞性肺疾病的临床进程，老年COPD患者合并PTB多病情较重且营