106例扩张型心肌病心律失常分析

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1、106例扩张型心肌病心律失常分析：庄霖鹏，温丽文，林映莲【关键词】扩张型心肌病;,,心律失常　　摘要：目的：探讨扩张型心肌病发生心律失常的类型及原因，加深对本病的认识。方法：回顾分析106例扩张型心肌病心律失常的发生率、类型以及与心功能、房室大小的关系。结果：其心律失常发生率92.7%，以传导阻滞占首位，占心律失常68.5%，其次为室性心律失常，占心律失常65.1%，且室性心律失常的发生与左室扩大有关（P<0.05）。心房颤动的发生与左房扩大有关（P<0.01）。结论:扩张型心肌病的心律失常发生率高，且多样易变，其发生与广泛心肌纤维化致心电生理

2、异常，影响心肌细胞的电传导和自律性有关。　　关键词：扩张型心肌病;心律失常　　Analysisof106casesDilatedCardiomyopathyia　　Abstract:Objective:Tostudythetypeandcausesofdilatedcardiomyopathyia.Method:Hz，患者采用左侧卧位，作常规切面，进行实时二维、M型、多谱勒及彩色血流显像等检查。　　1.2统计学处理:各参数采用±S表示，均数的比较采用t检验。　　2结果　　2.1超声改变:全心扩大60例，左房左室扩大16例，左房左室右室扩大30例。室壁运动均

3、呈普遍性减弱。　　2.2心律失常种类及发生率:106例患者中共检出有心律失常者94例，发生率为88.7%，其中出现一种心律失常者38例，占心律失常总数的40.4%，两种者40例，占心律失常总数的42.6%，三种者12例，占心律失常总数的12.8%，四种者5例，占心律失常总数的5.3%。心律失常的种类及发生率见表1。左心室内径大小与室性心律失常的关系见表2。左心房内径大小与房颤关系见表3。　　表1各种心律失常的发生率（略）　　表2左室内径大小与室性心律失常的关系（略）　　表3左房内径大小与房颤的关系（略）　　3讨论　　扩张型心肌病起病多缓慢、隐匿，大多以充血

4、性心衰、心律失常为最早症状，临床医生加深和提高对本病的认识，是早诊断，少漏诊、误诊及早治疗的重要因素。　　3.1扩张型心肌病的心律失常发生率高，且多样易变，临床研究显示扩张型心肌病的心律失常复杂性高于迄今报道的任何其它心脏病，本组资料依据常规心电图及部分24h动态心电图监测，其心律失常总检出率88.7%，两种及两种以上心律失常者占心律失常总数59.6%，其多样易变的特点可能与扩张型心肌病广泛心肌纤维化及灶性坏死有关，纤维化及灶性坏死的心肌与正常心肌组织之间存在电梯度差，或心肌的损伤使细胞膜的离子泵功能发生改变，使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大差异，从

5、而导致心肌复极的不均一性增加，心肌复极的不均一性增强为折返的发生提供条件［2］。　　3.2本组资料显示该病心律失常发生以传导阻滞（60例）为首位，占心律失常63.8%，其中又以左束支传导阻滞居多，其次为室性心律失常（62例），占心律失常66.0%，这与国内文献报道相似［3］，且室性心律失常组比非室性心律失常组左室舒张内径扩大，有统计学差异（P<0.05），说明室性心律失常的发生与左室扩张程度有关，随左室扩张程度的加重，其发生率增加。本组资料还显示，心房颤动组比非心房颤动组左房内径扩大，也有统计学差异（P<0.01）,说明心房颤动的发生与左房扩大

6、直接有关，由于左房重构，心房肌不应期不一致及传导径路延长，为折返的发生提供条件，这是易发生心房纤颤的主要机理。　　3.3随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心衰时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。因此，临床应积极纠正心力衰竭，有针对性地抗心律失常以提高本病的存活率。　　参考文献:　　［1］RichardsonP,Mekennaeasurementsinthesurfaceelectrocardiograminpatientsyocardiolinfarctionandinnormalsubjec

7、ts［J］.Amcardiol,1994,74(6):113.　　［3］潘晓娟.159例扩张型心肌病心律失常分析［J］.华西医学,2001,16(2):207.