40例盆腔脓肿的临床诊断与治疗研究

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1、40例盆腔脓肿的临床诊断与治疗研究田　芳中南大学湘雅附二医院,湖南长沙　410011[摘要]目的探讨分析盆腔脓肿的临床诊断与治疗方案。方法选择于该院进行治疗的40例盆腔脓肿患者，按照治疗方法分为两组，治疗组采用腹腔镜手术联合抗生素治疗，对照组应用抗生素治疗，比较两组疗效。结果治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论盆腔脓肿较易误诊，需根据患者的临床症状、体征、实验室检查以及

2、B超检查综合判断；采取腹腔镜手术联合抗生素可有效治疗该病，值得临床推广应用。.jyqk×5.32cm。对照组20例，年龄22～52岁，平均（37.34±5.27）岁；已婚13例，未婚7例；有流产史3例，有生育史11例；平均包块大小为7.13cm×5.45cm。所有患者均签署书面研究知情同意书。1.2治疗方法治疗组先应用头孢二代药物，配伍替硝唑或者用喹诺酮类药物联合治疗，之后再行腹腔镜手术：患者经全麻后取头低脚高位位，消毒铺巾，于脐孔上缘穿刺入气腹针形成气腹，于切口处穿穿刺器，拔出管芯后放置腹腔镜，在下腹壁应部位分别穿刺5～10mm套管针

3、并置入相应手术器械。用手术工具分离粘连处，打开脓腔，吸出脓液，年纪教大的或者无生育要求的，示病情予输卵管或者附件切除术，再清洗腹腔，并置管引流。对照组应用头孢二代药物，配伍替硝唑或者用喹诺酮类药物联合治疗，其剂量根据患者的脓液或血液培养加药敏而变化，治疗2周。比较两组的CA125降低时间、外周血白细胞降低时间、症状好转时间、住院时间等观察指标，术后随访半年，并比较两组的远期治疗效果，比较两组盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率。1.3统计方法采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）的方式表示，其间差异的比较利

4、用t检验，计数资料利用较χ2检验。2结果2.1诊断结果临床症状：发热畏寒26例，下腹部胀痛34例，下腹压痛反跳痛28例，白带增多或脓性31例，阴道出血7例。实验室检查：C反应蛋白增高21例，CA125升高38例，白细胞升高19例。B超检查：所有患者的肿块均为不规则形状，内部片状或圆形无回声区，可见点。根据以上情况综合做出判断，最后均经手术确诊。2.2两组患者的观察指标比较治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组的外周血白细胞降低时间和对照组相比，差异无统计学意义（

5、P>0.05）。见表1。2.3两组患者的远期疗效比较经过随访，治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。3讨论盆腔位于腹腔的最底部，腹腔中的脓液或炎症渗出物可流入盆腔中，从而产生盆腔脓肿[2]。在临床诊断中，盆腔炎性肿块偶尔会无特异性的声像特征，应与赘生性的肿瘤相区分，需根据患者的临床症状、体征、实验室检查、B超检查以及腹腔镜检查等结果进行综合分析和判断，以便提高诊断的准确率[3-4]。目前，该病的治疗方法包括一般治疗、使用抗生素的药物治疗以及手术治疗，手术治疗又包括脓肿

6、切开引流术、脓肿切除术等，同时还辅以透热治疗等物理疗法[6]。药物治疗周期长，起效慢，效果不明显，易复发，还易引起继发盆腔粘连从而产生生育功能障碍、慢性腹痛等并发症[7]；开腹手术治疗的创伤面积大，切口易感染，伤口愈合时间长，术后易出现多种并发症[8]。该研究结果显示，治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。该研究采用腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔脓肿。腹腔镜手术的镜下视野清晰、

7、开阔，可彻底分离粘连，并能够完全清除坏死组织和炎性渗液，具有手术干扰少、创伤面积小、术中失血少、治疗效果迅速而明显以及不易感染等诸多优势[9]。说明腹腔镜手术联合抗生素可有效治疗盆腔脓肿，与国外的报道比较相符[10]。该研究中患者经实验室检查显示CA125升高38例，但国内外相关研究表明，子宫内膜异位和卵巢癌患者的血清CA125值也会升高，故他们之间并无明显界限[5]。因此，不能仅依据CA125来诊断盆腔脓肿，应结合其他实验室及影像学检查结果，以减少误诊率。该研究根据患者的各项检查结果做出综合诊断，与穿刺确诊、术后确诊做比较，诊断准确率

8、明显提高。综上所述，腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔脓肿的临床效果显著，可快速改善症状，住院时间少，远期效果好，减轻了患者的经济负担，是一种有效、经济、安全的治疗方案，值得临床推广应用。.jyqkatorydi