盆腔脓肿的临床诊断与治疗

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1、盆腔脓肿的临床诊断与治疗【关键词】盆腔脓肿诊断治疗盆腔脓肿是腹腔手术后最常见的一种残余脓肿，由于半此，形成脓肿。本病最多见于阑尾穿孔手术后，但上腹部或盆卧位时盆腔是腹腔的最低部位，因此腹内渗液或脓液易积聚于腔手术后也可发生。女性患者脓液多积聚在直肠子宫窝，男性则多在膀胱直肠窝。由于盆腔腹膜的面积较小，且吸收毒素能力较低，因此全身症状往往较轻，而以局部刺激症状为主。1临床资料1.1一般资料选择2007年至2009年在我院住院盆腔脓肿患者59例，年龄22～4岁,平均34岁,已生育51例，未生育8例，有盆腔炎史、阴道炎史、阑尾脓肿

2、史。下腹痛52例，阴道出血21例，伴发热25例，妇科检查均有盆腔肿块。1.2临床表现盆腔脓肿的临床表现包括全身和局部两个方面。全身症状有发热、乏力、脉快等。由盆腔腹膜的面积小，吸收能力差，所以患者的全身中毒症状多不严重。局部症状主要为下腹部的胀痛不适。膀胱受炎症刺激后，可有尿频、尿急、尿痛等尿路炎症的表现。直肠受炎性刺激则表现为腹泻和里急后重，即有明显便意但便量不多，便后仍有排便不尽感。腹部体征不明显，有时可检出下腹部深在的压痛。如果脓肿靠近前腹壁，压痛比较明显。直肠指检对盆腔脓肿的诊断有重要意义，可扪及突向直肠腔的有压痛的

3、肿块，质软，触之有波动感。女性患者在行阴道指检时在后壁可扪及痛性肿块。1.3诊断术后3～5d体温仍不退，或下降后又复上升，同时感到下腹部坠胀不适。由于盆腔炎症刺激直肠和膀胱，可出现排便次数增多、里急后重、黏液便、尿频及排尿困难等。肛门指诊对诊断极有帮助，可见肛门括约肌松弛，肛门口沾染黏液，在前列腺(或子宫颈)上方扪及肿块；肿块向后突出，光滑，有一定硬度，轻触痛，成熟后有波动感。脓肿位置较高或巨大时，甚至可在耻骨联合上方扪及有压痛的肿块。B超、CT对深部盆腔脓肿的诊断可提供可靠的信息。2治疗2.1非手术治疗术后盆腔感染经治疗多

4、数可以治愈，脓肿可以吸收，少数病例脓肿可向阴道或直肠穿破而自愈，仅少数患者因脓肿向腹腔内穿破而引起弥漫性腹膜炎。因此，病起初期应先采用非手术治疗，应给予积极的全身治疗，包括使用适当的抗生素、局部理疗或热水坐浴、热盐水灌肠和会阴部物理疗法，多可使炎症消退、渗液吸收。治疗期间应密切观察局部情况，出现波动时应及时引流。盆腔脓肿未形成前，表现为盆腔腹膜炎症。此时即便形成小的脓肿，也会逐渐被吸收，不需手术引流。2.2介入治疗超声、CT引导下经会阴脓肿穿刺引流多能成功，可避免传统的经腹、经直肠或经阴道脓肿引流术。介入超声治疗具有简便、经

5、济、创伤小且并发症少、无须住院等优点，并且能够避免剖腹手术及其带来的毒副作用。运用无水乙醇治疗盆腔脓肿的主要原理是无水乙醇能够使脓肿壁细胞失活变性、减少分泌及渗出且具有消毒杀菌作用，有利于脓腔闭合。2.3手术治疗腹部手术后盆腔脓肿多位于盆腔最低位，传统的经直肠(或阴道)手术操作容易、方便，引流效果好，因此仍被广为应用。术前应排空膀胱，以免损伤，选用静脉麻醉或椎管内麻醉。已婚妇女可经阴道后穹窿切开，其他患者均经直肠切开。先行直肠指诊，了解脓肿的位置，在肛门镜直视下穿刺直肠前壁抽出脓液后，用尖刀切一小口，以止血钳扩大切口排脓，然

6、后用手指探查脓腔，分开其内的间隔。最后置放引流管引流。也可不放引流管而在术后每日用手指扩张引流口。以保持引流通畅，术后继续使用抗生素、热水坐浴及理疗等。近年来，由于超声和CT技术的广泛应用，盆腔脓肿的治疗也可应用经直肠或阴道穿刺置管引流。经前腹壁切口进行引流，腹腔、盆腔有多发性脓肿，或合并粘连性肠梗阻时，可用此法。2.4术后仍需应用抗生素，3～4d后，待脓液排尽后即可拔除引流管，并行温水坐浴。如引流管过早滑脱，上述症状再度出现时，应立即做肛门指诊，如能摸到原来的切口，可用手指扩大，再次引流。3讨论盆腔脓肿未形成前，表现为盆腔

7、腹膜炎症。此时应给予积极的全身治疗，包括使用适当的抗生素、热水坐浴、热盐水灌肠和会阴部物理疗法，多可使炎症消退、渗液吸收。即便形成小的脓肿，也会逐渐被吸收，不需手术引流。但如果形成较大的脓肿，直肠指检肿块有明显的波动感，即应切开引流。患者一般取截石位，穿刺有波动感的直肠前壁，抽得脓液后，在穿刺点处做一个小切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液后放入引流管，术后3～4日拔除。女性患者也可经阴道后穹窿切开引流。由于体位的关系，盆腔脓肿引流后很容易受压闭合，临床治疗效果较好。近年来，有不少人开始采用B超或CT引导穿刺引流技术治疗盆腔脓

8、肿，取得了和手术切开引流相同的疗效，且具有安全，准确，并发症少的特点。所用的穿刺路径可以经直肠、阴道或坐骨切迹。对合并有腹腔脓肿或肠梗阻的盆腔脓肿，应做开腹探查，同时解决腹内其他病变。