垂体脓肿的临床诊断及治疗

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1、垂体脓肿的临床诊断及治疗Clinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscess作者姓名：陈云照领域（方向）：外科学指导教师：赵刚教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言垂体脓肿（pituitaryabscess，PA）为一种临床少见且严重的颅内感染性疾病，Simmonds于1914年首次报道本病。因其发病率低，至今国内外共见报道200余例，且多为个例报告，大宗病例报道很少见。值得注意的是，目前垂体脓肿的误诊率很高，多数患者术前不能得到正确的诊断，

2、给临床医生和患者造成很大困扰。垂体脓肿作为一种感染性疾病却并不表现为感染性疾病的特征，临床表现缺乏特异性，影像学表现其鞍区其它疾病相似，有时甚至与垂体腺瘤、颅咽管瘤等鞍区病变并存。在临床工作中，我们曾收治的1例被不同的医疗机构及医生分别误诊为垂体腺瘤、颅咽管瘤及生殖细胞瘤的垂体脓肿患者，经口服弥凝及氢化可的松调节治疗疗效不佳，激素冲击治疗疗效不明显，因怀疑为颅咽管瘤可能性大而采取开颅手术治疗，术中确诊为垂体脓肿，该患者术后发生了长达4周且较重的颅内感染，经强力抗生素治疗4周后才得到控制并痊愈。为了探

3、寻垂体脓肿具有特异性的诊断和鉴别诊断要点，提高对垂体脓肿临床诊治水平，减少误诊，我们收集了吉林大学白求恩第一医院2000年6月至2014年12月诊断为垂体脓肿的19例病例资料，对其发病特点、临床及影像学表现进行了回顾性分析，对疗效及随访结果进行总结。旨在通过对垂体脓肿的发病规律、临床特点及治疗方法的探讨，找到具有特异性的诊断及鉴别诊断要点和最佳治疗方法，为以后的临床工作提供参考。I中文摘要垂体脓肿的临床诊断及治疗目的：探讨垂体脓肿的发病特点、临床表现、影像学特征及治疗方法，分析误诊原因，提高临床诊断

4、治疗水平，提高治愈率。方法：回顾性分析吉林大学白求恩第一医院自2000年6月至2014年12月收治的垂体脓肿19例病例资料，对其发病特点、临床及影像学表现、治疗方法及预后情况进行总结。结果：男性7例，女性12例；10例患者存在鞍区手术史、蝶窦炎、上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、中耳炎、肺炎等发病危险因子；出现头痛16例（占84.2%）是最常见的症状；出现视力障碍者（包括视力下降、视物模糊、复视等）10例（52.6%），存在腺功能减退者（包括闭经2例、乏力2例、性欲减退4例、毛发脱落3例等）8例（42.1%

5、），尿崩者6例（31.6%），有感染症状者（包括发热、项强）4例（21.1%）；误诊为垂体腺瘤或复发垂体腺瘤或垂体腺瘤出血者12例（63.2%），颅咽管瘤2例，Rathke囊肿1例，生殖细胞瘤1例；19例仅有3例术前诊断为垂体脓肿，误诊率为84.2%；13例行经鼻蝶入路垂体脓肿清除术患者仅1例发生术后颅内感染，4例开颅手术的患者全部发生颅内感染，药物保守治疗治愈2例。结论：垂体脓肿发病率低，误诊率高，中青年女性多发；垂体脓肿的发病因子中以各种副鼻窦炎最常见，经蝶手术史次之；头痛和视力障碍是最常见的症

6、状，且术后可能很快恢复；中枢性尿崩和顽固的垂体功能低下出现较早，术后恢复较差；同一患者磁共振信号随病程进展可以发生演变；II经鼻蝶垂体脓肿清除术结合术后抗生素治疗在绝大多数情况下是最适合的治疗方案，但有时积极而合理的药物治疗也可能使一些垂体脓肿患者获得治愈。关键词：垂体脓肿，病因，临床研究，诊断，治疗IIIAbstractClinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscessObjective:Toinvestigatetheetiologystudy,cli

7、nicalfeatures,imagingfindingsandtreatmentmethodsofPituitaryabscess.Toanalyzethecausesofmisdiagnosis,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment,reducepostoperativecomplicationsandimprovethecurerate.Methods:Atotalof19patientscasesofpituitaryabscessre

8、ferredtoFirstHospitalofJilinUniversitybetweenJune2000andDecember2014wereincluded.Weretrospectiveanalyzedandsummarizedtheetiology,clinicalfeaturesandimagingfindings,treatmentandprognosis.Results:Amongstthe19patientsinthisreviewwere7menan