足外侧皮瓣理论指导的跟骨外侧切口设计与操作

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1、足外侧皮瓣理论指导的跟骨外侧切口设计与操作作者：张春光石群慈延斌杜镇辉【摘要】目的以足外侧皮瓣供血理论为指导行跟骨骨折切口设计与操作，降低切口皮肤坏死率。方法以足外侧皮瓣血供特点、皮瓣外科手术操作及用药原则为指导，设计跟骨骨折切口。结果皮瓣成活率100%，部分坏死率10%。结论以足外侧皮瓣理论为指导，将皮瓣主要供血管包含在内，可最大限度地保护切口皮瓣血运，降低皮瓣坏死率。【关键词】足外侧皮瓣跟骨骨折切口设计跟骨外侧皮肤因其解剖部位、血运特点、手术操作要求等诸多方面的特殊性导致了跟骨骨折切开复位内固定术面临的一个主要问题即切口皮肤

2、易发生坏死。2007年12月－2009年10月我科共收治手术跟骨骨折28例，以足外侧皮瓣供血理论为指导行切口设计与操作、治疗，切口皮肤坏死率明显下降，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例28例，其中男性21例，女性7例，年龄18－66岁，平均45.4岁，合并糖尿病者11例，开放性骨折皮瓣主要供血管严重损伤2例，局部软组织挫伤严重1例。致伤原因：高处坠落伤24例，交通伤4例。所有病例均采用跟骨外侧切口行ORIF术。1.2切口设计、显露操作方法及术后治疗1.2.1手术切口设计术前依据解剖标志或超声多普勒标记足跟外侧动脉浅出点

3、及走行线，龙胆紫标记。手术切口设计原则上尽可能远离足跟外侧动脉，但不影响皮瓣上翻、术野显露。本组采用的手术切口为：跟腱前缘向下，延足底与足背皮肤交界向前至第五跖骨基底近侧1cm。1.2.2手术显露操作要点手术操作严格按照皮瓣操作要求进行。锐刀切开直达跟骨外侧壁，尽量避免使用电刀。此切口下无重要神经血管解剖结构，仅切口远端有腓肠神经末支，注意保护。皮瓣一缘掀起后，以缝线牵拉，避免拉钩粗暴显露，锐刀紧贴跟骨外侧壁剥离皮瓣至腓骨尖、跟距关节面、骰骨显露，注意保护腓肠神经主干、腓骨长短肌腱及皮瓣内供血管，整体掀起皮瓣，将足跟外侧动脉包含

4、于内，3枚克氏针分别打入腓骨尖、距骨颈、骰骨清楚暴露术野，手术显露完成。1.2.3术后注意事项伤时及手术对皮瓣的干扰、损伤均可能导致足跟外侧动脉一定程度的损伤，致术后出现一系列供血管痉挛、栓塞、微循环改变等病理变化，从而导致皮肤不同程度的坏死，因此皮瓣外科术后的注意事项均适用于此手术。常规应用抗生素防止感染坏死，视术前术中皮瓣血运损伤程度，术后视不同情况给予保暖防止供血管痉挛，低分子右旋糖酐改善微循环，适当抬高患肢以利静脉回流，减轻皮瓣内压力，减轻供血管供血压力；如血运损伤较重，可酌情加用阿司匹林、潘生丁减少血小板聚集，减轻栓塞

5、程度。2结果本组28例随访1个月，皮瓣完全成活25例，部分坏死3例，其中2例为开放性骨折皮瓣供血管外伤时已损伤，1例为闭合性骨折局部软组织挫伤严重，皮瓣坏死区经换药、临近皮瓣转移修复1例，足背动脉皮瓣转移修复1例，腓肠神经营养血管皮瓣修复1例，转移皮瓣均成活，成活率100%，部分坏死率10%。3讨论跟骨外侧皮肤血运主要来自足跟外侧动脉与跗外侧动脉，少量血运来自足背动脉分支[1]，伤时及手术时对皮瓣的干扰、损伤均会对上述动脉造成一定程度的损伤或毁损，程度严重时即出现皮瓣不同程度的坏死。足跟外侧动脉来自腓动脉与胫后动脉之间的吻合，于

6、腓骨后缘、外踝尖上3－4cm处浅出深筋膜，呈单干下行于外踝后缘与跟腱前缘中线，绕过外踝后弯向前，走行于足跟底与背侧皮肤交界线上方，终末支达第五跖骨底或第五趾根部。皮瓣供血面积约7×4cm[2]。跟外侧动脉的浅出点与走行是设计与操作跟骨骨折切口的关键。以往采用的手术切口因过于追求术野的显露，切口设计靠近腓骨后缘、腓骨尖及足跟外侧动脉走行线，手术暴露时可能切断主要供血管，加之伤时或手术干扰损伤毛细血管床，因此术后易出现一定程度的皮肤坏死。我科采用的切口以足外侧皮瓣理论为指导，将皮瓣主要供血管包含在内，最大限度地保护了切口皮瓣血运，术

7、中术后依据皮瓣外科手术操作及用药原则防止皮瓣血运进一步丧失，因此,最大程度地提高了皮瓣的成活能力，有效避免了跟骨骨折手术切开后软组织易坏死、骨折内固定物暴露等问题，取得了满意的临床效果。