物质依赖与自杀行为的关联性分析

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1、物质依赖与自杀行为的关联性分析【关键词】物质依赖；自杀行为；自杀意念　　1引言　　自杀历来是一个倍受关注的社会问题，国外研究显示［1］，多年来死于自杀的人口均多于爱滋病和凶杀。根据Carroll等的术语［2］，自杀被定义为死于外伤、中毒或窒息，并且有证据表明这种创伤是由自己造成的，或者死者试图杀死自己。自杀意念被简单的定义成任何沉迷于自杀相关的行为自我报告，不管这种想法是否与一个具体的计划相联系；自杀企图被定义成一种伴随着非重大结果的自我伤害行为，这些结果可以证明当事人在某种水平上试图杀死自己。外科急救热线发现自杀行为有代表性的

2、发生在精神失常和物质滥用患者身上，因此物质依赖者被列为自杀高危人群之一［3］。　　　　物质依赖是指长期滥用某种物质后，产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态，冀以体验重复使用该物质的心理快感，同时避免戒断的躯体不适。前者称为心理依赖，后者称为躯体依赖。当它用于精神病学和临床心理学中时，一般都要标上某一特定药物的名称，如烟草依赖，鸦片依赖。药物依赖又称药物成瘾。指由于服用药物而从心理及生理上产生了对这种药物的依赖性，不是出于医疗或营养的需要，而是为了满足嗜好。为了避免停药带来的躯体不适反应，不得不持续性或周期性地

3、用药，欲罢不能。从药理学考虑，药物依赖具有以下内容：（1）对药物的心理依赖。服用给个体带来特定的心理体验，通常是一种心理上的快感。个体对此产生了嗜好，不得不经常用药物来获得与保持这种心理体验。（2）对药物的生理依赖（躯体依赖）。服药使个体的中枢神经系统发生了某种生理、生化改变。如体内没有这种药物存在，或者体内的药物浓度降低到一定水平之下，便产生了不适的躯体反应，通常称为戒断综合症。（3）个体对药物发生耐受性。即服用的药量必须逐渐加大，才能发挥同样效应。引起依赖性的药物都是能作用于中枢神经系统，并影响情绪和行为的药物。常见的致依赖

4、药物有类物质、大麻类物质、可卡因类物质、苯丙胺类物质、致幻剂、催眠镇静药物、抗焦虑药物、非鸦片类镇痛药物、溶剂吸入、类固醇兴奋剂等。　　　　Harris和Barraclough［4］研究表明，精神活性药物滥用会增加自杀的风险。一项调查中心的研究数据表明，综合发病率作为反映失常人口总数的指标，是自杀企图最强的预测因子［5］。也就是说，针对于自杀行为而言，情绪障碍与精神障碍和物质依赖相比有更强的预测性。另一组关于物质滥用和自杀企图的数据显示物质滥用和自杀意念的联系不完全取决于精神失常发病率的作用［6］，提示毒品的使用与自杀意念及自杀

5、意念者中的无计划自杀行为相关，当减少物质滥用这种习惯时，就可能出现冲动性自杀行为。物质滥用的量与物质滥用的类型相比较，前者对自杀行为更具有预测性。对青少年的研究［7］发现，有酗酒行为和吸食毒品行为的青少年较没有这些行为者有更高的自杀风险，在自杀风险评估上是普通人群的2.5倍。虽然物质滥用与自杀行为的联系是众所周知，但它们之间的因果联系仍然没有建立起来。　　2物质成瘾和自杀行为的研究现状　　2.1物质成瘾和自杀行为的流行病学流行病学从物质滥用者出发，以研究这一特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治物质成瘾与自杀行为

6、及促进健康的策略和措施。KenhConner［8］进行了一个关于自杀死亡和物质滥用群体研究的评论，该评论基于包括Harris和Barraclough研究在内的42项研究之上，显示自杀和物质滥用的相关性在0.05的标准置信区间上成立，同时还进一步指出妇女自杀和混合毒品滥用、重度酗酒的相关关系。来自门诊病人和残疾人的一些其它有限制性的结果假定了物质滥用和自杀行为的因果关系。AlecRoy［9～11］补充了Harris和Barraclough研究中的不足，他基于以前研究数据中缺少可卡因成瘾者，在他的研究中增加可卡因成瘾者为被试。他从自

7、己关于鸦片制剂和可卡因成瘾的自杀意念者的数据中，同样得出抑郁症状、药物滥用、物质依赖和先前的自杀史都可作为自杀的预测指标。Roy认为物质滥用和自杀行为之间有共同的交叉路径。Roy还报道了在他的被试中间，性和身体上的虐待，物质滥用者童年期的虐待类型会导致较高的自杀风险；不同的儿童期虐待类型可能会影响男人和女人自杀行为的发生率。他列举了物质滥用自杀未遂者的人格类型，常常表现出较多的神经质、攻击性和内倾性。他指出自杀行为的预控将会通过生物学、基因学方面的多因素整合而加强。　　2.2自杀风险和物质滥用的发展过程在个体终生的发展过程中，遗

8、传和环境分别在多大程度上影响了自杀行为和物质滥用？伴随着个体的成长，物质滥用和自杀行为的关系是怎样发展变化的，这种变化与个体成熟的状态之间的关系又是怎样变化的？RalphTarter［12］将父亲有物质滥用行为的男童和父亲无物质滥用行为的男童作为高风险组和低风险