hbeag阴性慢性乙肝病毒携带者临床、肝脏病理、血清学检查五年回访

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1、HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者临床、肝脏病理、血清学检查五年回访【关键词】HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者肝活检肝脏病理　　Abstract:　　ObjectiveTounderstandtheturnoverofchronicasymptomaticcarriersicobservationandresearchon52chronicasymptomaticcarriersptom,runningliverbiopsyandserologicalexamination.Results12of52patient

2、s,accountingfor23.1%,shoinancemorbidity.13patientsreceivedliverbiopsyforthesecondtime.arsson染色进行病理检查。首次临床、化验、活检后将全部资料收集存档，以后每6个月进行1次临床复检和肝功能及HBV血清多项指标检测，其中13例在距首次肝活检后(2～4)年内行第2次肝活检。　　2　结果　　2.1　初次肝穿刺病理结果　52例HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者中，炎症坏死分级分为G0～G4，纤维化分期分为S0～S4。炎症活动度按汇管

3、区、汇管区周围炎症及小叶内炎症程度定级。纤维化按汇管区、汇管区周围纤维化及肝硬化程度分期[1]。52例首次肝穿刺病理炎症活动度见表1，纤维化程度见表2。　　2.2　临床随访5年结果　52例HBeAg阴性ASC者，经肝穿活检进行病理分类后[2]，炎症活动度≥G2组给予适当休息并给予维生素和水飞蓟制剂等治疗，部分病毒复制高的病例给予抗病毒治疗[3]。其余坚持正常工作，不给任何药物。临床随访5年，各组显性发病(临床出现乏力、纳差症状，肝功能异常或肝、脾肿大)共12人，占23.1%。其中G2组2例(16.7%)，G3组7

4、例(41.2%)，G4组3例(50%)，而原来肝组织G0-G1中，无病例显性发病。　　2.3　病理随访情况　52例ASC中，13例在5年内做了第2次肝活检。原病理G0-G1的5例中，4例第2次病理结果仍保持在G0-G1，1例转为G2;原病理为G2的4例中，3例保持在G2，1例转为G3;原病理G3的3例中，2例保持在G3，1例转为G2;原病理为G4的1例，第2次病理结果仍保持在G4。　　2.4　HBV血清标志物随访结果　ASC中在5年内HBsAg转阴人数较少，共3例转阴，年转阴率为1.2%;未见HBeAg阳转病例。

5、　　3　讨论　　近年，随着国民健康意识的加强，求诊的ASC增多，对ASC是否治疗及如何治疗意见不一，通过1秒钟快速肝穿刺活检可明确ASC肝组织炎症及纤维化情况，从而作出正确的诊断，并对是否需要治疗及制订治疗方案有指导意义。另外，1秒钟快速肝穿刺活检操作简便易行，损伤少，不容易发生并发症，患者容易接受。对慢性乙肝病毒携带者的长期随访观察，国内外文献报道较少。Naepas和Brechot研究了嗜酒与ASC发病的关系，认为乙醇产生肝细胞变性且使免疫功能降低给HBV寄宿和复制创造了条件，强调酒精性肝损害是慢性乙肝的一部分

6、。我们观察随访5年之久的52例HBeAg阴性ASC者中，12例出现临床症状和肝功能异常而成为显性发病患者，约占观察人数的23.1%，询问其发病诱因，发现ASC后继续大量饮酒，乱用药物、精神刺激、情绪过度紧张为常见的诱发因素。Torres等报道HBV与HDV混合感染，虽可干扰ASC的HBV复制，但可促使肝炎活动和病情加重。52例HBeAg阴性ASC者均行肝穿刺活检，约8%人群肝脏病理为G0S0，绝大多数肝组织均伴有或轻或重的炎症及纤维化，约19%的人群已发生组织学的肝硬化，尽管这些患者尚无临床症状和血清学、影像学的

7、异常。抗-HBe阳性与HBeAg阳性病例比较，肝组织的炎症、坏死及肝纤维化的构成比不同，提示其病变并没有明显减轻，可能与HBeAg的存在能引起免疫耐受，使HBV逃避免疫清除，而血清中HBeAg的消失可使更多的细胞毒性T细胞进入肝组织对感染的肝细胞进行攻击，导致肝损害加重[4]，这和国内学者的观点相符。从这一层面上讲，平时老百姓所谓的“小三阳”好于“大三阳”是错误的，需要区别对待。其中13例在观察随访期间做了第2次肝活检，其结果显示肝组织学原正常者，一般病情比较稳定，组织学可多年保持正常，不发生改变。但如病变一旦形

8、成，尤其是G3、G4病变的患者，很容易出现肝功能异常，并长期迁延，甚难恢复，同时由组织学可以看出，炎症为G3、G4病变的患者有些会出现组织学好转;而炎症为G2是一种不稳定状态，第2次肝活检有1例转为G3，因此对炎症为G2的患者要密切随访，特别是肝穿随访，防止在不经意间转为肝硬化[5]。回访还发现有少数人群会发生HBsAg自动转阴，这些人群的首次肝穿常有轻微异常，而且肝组织