我国卫生服务系统绩效分析

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1、我国卫生服务系统绩效分析摘　要　以世界卫生组织（ＷＨＯ）提出的卫生服务系统绩效评估框架为目标，以世界银行提出的卫生系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生绩效的结果、成因以及改善的办法与途径进行了系统分析，指出为改善我国现阶段卫生系统总体绩效不高的现状，必须要坚持公平优先、兼顾效率的原则，进一步改善基本卫生服务的可及性，提高卫生服务系统对人民群众普遍、合理期望的反应性。关键词　卫生服务系统　绩效　中国　　　　ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＣｈｉｎａｈｅａｌｔｈ

2、ｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｗｈｙｆｏｒｍｉｎｇｌｉｋｅｔｈａｔ，ａｎｄｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｗａｙｓｆｏｒｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｉｔｕｓｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｐｒｏｖｉｄｅｄｂｙＷｏｒｌｄＢａｎｋａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｒａｍｅｗｏｒｋｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｂｙＷＨＯ．ＩｔｃｏｎｃｌｕｄｅｓｔｈａｔＣｈｉｎａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｍｕｓｔｉｎｓ

3、ｉｓｔｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｏｆｅｑｕｉｔｙｐｒｉｏｒｉｔｙｆｉｒｓｔ，ａｎｄｔｈｅｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｅｓｓｔｏｂａｓｉｃｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｐｅｏ-ｐｌｅ，ａｎｄｂｏｏｓｔｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｔｏｐｅｏｐｌｅ'ｓｕｎｉｖｅｒｓａｌｌｙｌｅｇｉｔｉｍａｔｅｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ．　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　　　　随着经济的发展，人民生活

4、水平的不断提高，人们对生活质量与健康也就更加重视，进而也就对卫生系统的绩效更加关注。然而，如何进一步提高卫生服务系统的绩效，以满足广大人民群众与日俱增的卫生服务需要，也就成为现今人们广泛关注的课题。国际组织、各国学者都在进行积极探索、研究。其中，具有代表性的研究有：ＷＨＯ《２０００年世界卫生报告》中的卫生服务系统绩效评估方法(１)与世界银行“卫生改革与可持续性筹资旗舰课程”的卫生服务系统诊断理论与方法(２)。本文将以ＷＨＯ提出的卫生服务系统绩效评估框架为目标，以世界银行提出的卫生服务系统诊断工具为分析手段，对导致

5、我国现阶段卫生系统绩效不高的结果、成因以及改善的办法与途径进行系统分析。　　１　卫生服务系统绩效目标　　卫生服务系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、团体、组织及相关资源都属于卫生系统的范畴。其组成包括：预防保健与医疗服务提供者；筹资中介组织；药品、试剂、医疗设备以及医生与护士等投入生产者；卫生服务计划与管理者等。可见，卫生服务系统具有多方参与的特点。在这个系统中，他们相互联系、相互影响，而又相互制约，需要共同努力才能实现系统的最终目标。为此，各子系统只有按照系统最终目标的要求，相互有序、协调

6、配合地工作才能确保卫生服务系统最终目标得以高效地实现。然而，由于不同的参与方各有其不同的子目标，有些甚至可能是背离卫生系统最终目标，这使得卫生服务系统最终目标的实现比较困难。例如，作为卫生系统窗口单位的医院，其目标显然是与卫生服务系统改善人群健康的最终目标相一致的。它要体现救死扶伤、服务人民的宗旨。而这一切要有各子系统的积极支持与配合。要做到：要钱有钱、要物有物、要药有药，否则，医院实现其目标必然要打折扣。而作为企业的各种医用消耗品与设备的生产者，虽然其产品可以用于改善健康的活动，但根据市场经济的理论，其目的主要

7、是追求经济收益的最大化。显然，医院的目标与企业的目标是不一致的。由于卫生服务系统自身的复杂性以及多方参与性的特点，要使其达到既定的目标就需要采取多种方式与方法。在明确其绩效目标的前提下，利用各种体制、机制上的措施，保证各子系统协调一致地服务于卫生服务系统的最终目标。为此，首先必须要进一步明确卫生服务系统的目标。ＷＨＯ在其《２０００年世界卫生报告》中指出：尽管促进健康是卫生系统的一个主要目标，但并不是惟一的目标。良好健康的目标其实质包含两层含义：优质以及个体之间的差异最小。优质意味着一个卫生系统对人民普遍合理的期望

8、能够做出恰当的反应；差异最小意味着公平。《２００２年世界卫生报告》在世界上首次提出了卫生系统绩效目标应该包含３个方面：对健康状况(ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ)的改进程度、对人群普遍、合理期望的反应性（ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ）以及对财政分担的公正性（ｆａｉｒｎｅｓｓｏｆｆｉｎａｎｃｉａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ）。其中，反应性是一个全新的概念，它包括２个方面：对人的尊重