我国公共医疗卫生支出绩效分析

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1、我国公共医疗卫生支出绩效分析　　[摘要]近年来，我国卫生总费用的绝对数每年都在上升，但政府预算的公共卫生支出所占比重却逐年减少,与其他国家相比显得总量不足。本文分别从经济、公平、效率三个方面对绩效进行分析，说明我国公共卫生支出的绩效不容乐观，必须重新审视公共卫生支出规模与结构，重新思考应该如何分配有限的资源，提高全民福利水平。　　[关键词]医疗卫生支出绩效经济性公平效率　　　　一、我国公共医疗卫生支出状况　　　　公共医疗卫生应有组织地改善环境卫生、控制地区性的疾病、普及个人卫生知识、组织医护力量对疾病作出早期诊断和预防治疗，并

2、建立一套社会体制，保障所有社会成员都能够享受维护身体健康的生活水准。而医疗卫生开支就包括医院、医疗中心、牙医中心，以及以医疗为主的门诊所的公共支出，国家医疗卫生事业和医疗保险事业的开支，以及用于计划生育方面和预防疾病方面的开支。而我国公共医疗卫生支出存在的主要问题是：　　　　（一）整体财力不足　　随着我国经济实力的不断增强,卫生总费用虽持续增长，但是总量仍然显得不足。2003年卫生总费用为6623.3亿元,占当年GDP的5.65%（世界卫生组织规定的最低限为5%）。而该比例美国为13%，一般西方国家为8%～9%，日本为7%～8

3、%。另外，我国财政卫生事业费占财政总支出的比重也持续下降。在发达国家，医疗卫生开支占政府开支比重平均超过10%，其中美国、德国、法国、英国等都已达到16%以上。目前我国医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的3%，我们要用世界大约3%的卫生资源,去解决世界上22%人口的健康问题，这无疑是个很大的负担，自然也会影响医疗卫生项目的效率的提高。　　　　　　（二）投入主体失衡　　我国目前卫生总费用的投入主体是由政府、社会和个人共同构成，问题在于三者之间负担比例不协调，存在明显失衡，即政府、社会投入小，个人投入过多。而且我国居民个人卫生支

4、出比重上升很快,从1980年占卫生总费用的1/5到2003年攀升超过了1/2，同一时期政府预算卫生支出却从36.2%下降到17.2%,平均每年降低约1%（见表1）。而在美国，政府卫生支出占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。和我国经济发展水平相近的国家比我们认为政府卫生支出也显得投入不足，例如泰国政府卫生投入占全部卫生费用的56.3%(2000年),墨西哥政府的投入占到33%(2002年)。个人投入过多必然会加大个人的负担，尤其是贫困人群的负担，这是社会公平性较差的体现。　　虽然中央提出“中央和地方政府对卫生事业

5、的投入,要随着经济的发展逐年增加,增加幅度不低于财政支出的增长幅度”①,但实际上财政卫生支出不仅长期低于财政总支出的增长,也低于GDP的增长，财政投入总量的不足和投入主体结构的失衡是导致我国公共医疗卫生支出绩效低下的重要原因，也带来城乡医疗水平悬殊，医疗卫生资源浪费等诸多问题。　　　　二、公共医疗卫生支出绩效分析　　　　世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告》认为，在全球191个国家中，中国卫生部门的总体绩效处于较低水平，特别是公平性非常差。该报告用健康水平、公平性和反应性三组结果指标，对各国卫生系统的各方面进展打分，并综

6、合得出总体成绩。在2000年世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位,比埃及(第63位)、印度尼西亚(92位)、伊拉克(103位)、印度(112位)、巴基斯坦(122位)、苏丹(134位)、海地(138位)还要低,而这些国家的人均GDP都没有中国高,这个结果令人深思。　　以下将从经济（节约）、公平和效率（包括社会效益）几个方面来考量我国的公共医疗卫生支出的绩效状况。　　　　（一）经济性分析　　财政支出必须考虑到经济性原则。从微观层面上考察我国医疗卫生支出是否经济，我们可以借助医疗设备和病床使用率，

7、药品使用状况以及检查状况等来分析。　　据世界银行《中国的农村卫生工作：多重挑战》报告，2003年中国药品费用占全部卫生支出的52%，而这一比例在全世界大多数国家为15%～40%。按照国际标准，由于“大处方”，中国卫生总费用的12%～37%被浪费掉了。据卫生部统计，1990～2000年，在门诊和住院病人医疗费用中，人均检查治疗费用所占比重都在逐年增加，在1990年分别达到19.3%和25.7%，到2004年分别上升为29.8%和36.6%。药品滥用、重复检查等现象是过度医疗服务的两种主要表现形式，它不仅导致有限资源的浪费，而且还

8、会造成对消费者健康的损害。在过去十几年里，卫生系统的大型医疗仪器设备更新换代很快，医疗设备明显改善。现在几乎所有部属医院都拥有数百万元以上X光机、CT、ECT、彩超、肾透析仪等医疗设备。随着医疗仪器的普遍改善，医院提高了对疑难病症的诊断水平，降低了误诊率。但是大量宝贵的卫生资