重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究

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1、重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究【摘要】目的研究重度牙周炎患牙牙髓状态及治疗方法。方法对218例228颗患牙进行温度（电）活力测定，并计算出牙髓活性比值；同时对根管糊剂加牙胶尖常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填法，充填根管后6月、1年、2年的疗效进行比较。结果（１）随着压周探诊深度的增加，牙髓活性比值逐渐减少；（２）常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填技术，充填根管后6月，两种充填技术疗效无统计学差异；根管后1年，牙周探诊深度达根颈1/3和牙周探诊深度达根中1/3组，两种充填技术疗效也无统计学差异。但

2、牙周探诊深度达根尖1/3时，连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效明显优于常规根管充填法；充填根管后２年两种充填技术疗效也有统计学差异。结论牙髓活性比值可以作为，牙髓状态与牙周病变程度的定量关系指标；不同充填技术其远期疗效不同。【关键词】慢性牙周炎根管治疗牙周牙髓联合病变牙周治疗牙周组织和牙髓组织由于组织发生学的同源性，使两者病变互相影响，造成牙周牙髓联合病变成为可能。有学者[1]将牙周牙髓联合病变分为：牙髓炎症引起牙周病变、牙周炎症引起牙髓病变、牙周牙髓病变并存三种类型。对牙髓炎症引起牙周组织病变，若治疗及时，疗

3、效尚好；但牙周炎症引起牙髓病变者，由于临床症状不明显，牙髓状况难以判断，因此治疗方法选择尚存争议。本研究对慢性牙周炎的牙周病变程度与牙髓活力的关系以及对治疗结果的影响进行总结分析，以期为临床治疗决策提供依据。1材料与方法1.1研究对象的选择及分组：按曹采方主编［2］《牙周病学》关于慢性牙周炎诊断标准，选择我院牙体牙髓科门诊就诊的慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：①年龄25～55岁；②恒磨牙；③慢性牙周炎致急性或慢性牙髓炎；④牙周探诊深度（probingdepth，PD）≥6mm，附着（attachment

4、loss，AL）≥5mm，牙松动度I°～Ⅱ°；⑤Ｘ线片：牙槽骨水平吸收或垂直吸收，无根尖周骨质破坏。排除标准：①牙体牙髓源性病变；②近1年接受过牙周系统治疗；③近3月接受过抗生素、非甾体类药物治疗;④患糖尿病、高血压等系统性疾病；⑤妊娠。按纳入及排除标准共选择218例慢性牙周炎患者228颗患牙作为研究对象，并按牙周病变程度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，分组标准为：Ⅰ组：牙周探诊深度达根颈1/3；Ⅱ组：牙周探诊深度达根中1/3；Ⅲ组：牙周探诊深度达根尖1/3；三组患者：年龄、性别、牙位分布情况见表1表1三组患牙年龄、性别、牙

5、位分布情况表分组总例数(n)年龄性别牙位男女上颌磨牙下颌磨牙Ⅰ组3640.25±11.6220162115Ⅱ组14841.05±10.18100488959Ⅲ组4443.21±11.0733112618（经统计处理，三组患者其年龄、性别、牙位分布无统计学差异（p≥0.05）1.2牙髓活力测定及牙髓活性比值计算：治疗开始前，按《牙体牙髓病学》[3]标准电活力法测定各患牙牙髓活力。开髓后以拔髓针锸入每根管中1/3处探查测其牙髓反应性，并以此计算牙髓活性比值，其计算公式为：牙髓活性比值（R）＝活性系数x[有活性根管

6、数(n)／患牙根管总数(M)]电活力测定有活力患牙其活性性系数为1，电活动测定无活力者，该患牙Ｒ值为0。1.3治疗方法及步骤：入选患牙依下列顺序完成临床治疗，①全面检查，做牙周病详细记录，给予患口腔卫生指导。②全口超声波龈上洁治术，Gracey龈下刮治器械（Hu-Friedy公司.美国），分两次完成龈下刮治，并行根面平整。③局麻下开髓、拔髓、测定根管长度，逐步后退技术预备根管，2.5%Naocl-517%EDTA各10ml，交替冲洗10min，吹干，封樟脑芬棉球1周。④1周后，奇数就诊顺号患牙行根管糊剂和牙胶

7、尖侧向加压充填，偶数就诊顺号用一次连续波热牙胶垂直加压充填根管。双层垫底、银汞合金永充填。其中奇数就诊顺号者按组别分别记为Ⅰa、Ⅱa、Ⅲa，偶数就诊顺号者位为Ⅰb、Ⅱb、Ⅲb。1.4追踪观察及临床观察指标：嘱所有患者于治疗结束后6个月、1年、2年复诊，每次复诊时行常规全口超声波龈上洁治术。每次复诊时记录以下指标。①牙周情况：牙周有无溢脓，瘘道，牙周探诊深度，牙松动度；②咬合功能；③X线片：牙槽骨破坏情况，有无根充尖骨质吸收；1.5疗效评定标准：①有效：无主观症状，牙周无溢脓，牙周袋消失或变浅，牙松动度减小或消

8、失，X线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩（一），咬合功能恢复良好。②好转：无主观症状，牙周无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙松动度无明显变化，X线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩（一），咬合功能恢复尚好。③无效：牙周反复溢脓，牙周袋加深，牙松动度增加，咬合功能恢复差，X线片示牙槽骨吸收破坏增加或已拔出患牙。1.6统计学处理：以单个牙为单位，应用SPSS（10.0）软件，以IndependentsampleT_t