隐匿性胰岛素瘤4例临床诊治分析

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1、隐匿性胰岛素瘤4例临床诊治分析.L.编辑。作者：包兆康，黄新余，郑起，王晓峰，王洪成【摘要】目的总结隐匿性胰岛素瘤的诊治经验，探讨其各种定位诊断方法的价值及手术方式的选择。方法对2009年4月至9月本院4例隐匿性胰岛素瘤患者资料做回顾性分析。结果定位诊断：3例行超声造影，检出2例(66.7%);3例行胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描，均获检出(100%);2例选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素，均获检出，但其中1例定位不准确(50%);4例行术中超声+手术探查，均获检出(100%)。手术：4例患者中3例单发(分别位于胰体部、胰头部和胰尾部)，1例多发(位于胰体部和胰尾

2、部);2例行单纯肿瘤切除术，1例行Beger术，1例行胰体尾切除术(保留脾脏)。术后均无复发。结论胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描、IOUS结合手术探查对于隐匿性胰岛素瘤的定位诊断阳性率较高。手术是根治该病的最好方法，应根据肿瘤部位、性质决定术式，尽量采用损伤小的手术方法，术中血糖监测对于手术的成功也有重要意义。【关键词】胰岛素瘤;定位诊断;手术　　[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceinthediagnosisandtreatmentofinsulinoma.Discussthevalueofitslocalizat

3、iondiagnosismethodsandtheselectionoftheoperations.MethodsTheclinicalmaterialsof4casesofinsulinomatreatedinourhospitalfromApr.2009toSep.2009icreal-timeenhancedspiralCT(100%);Allof2casesultiple(locatedinthebodyandtailofthepancreas);2casesunderor,1caseunder-preservingpancreaticheadresectio

4、n,1caseundery.Nonerecurredaftersurgery.ConclusionPancreaticthin-sectiondynamicreal-timeenhancedspiralCT,IOUSoreeffectiveinthelocalizationdiagnosisofinsulinoma.Surgicalresectionisthebestcurativemethod.Theselectionoftheoperationsshouldbebasedonthelocationandthenatureofthetumor.Andit’sbett

5、ertochoosetheoperationsa;localizationdiagnosis;surgery　　胰岛素瘤(胰岛β细胞瘤)是一种最常见的胰腺内分泌肿瘤，其在人群中的发病率为1～4/百万人口[1]。在低血糖时，胰岛素瘤仍可自行合成和分泌胰岛素，导致自发性低血糖及特有的临床症状群。目前手术治疗仍是根治该病唯一的方法。但胰岛素瘤的定位诊断是临床上的一个难点，有相当一部分患者仅能从生化检查上证实，而难以通过普通的影像学检查获得肿瘤的准确定位，称之为隐匿性胰岛素瘤。本文回顾性总结2009年4月至9月我院4例隐匿性胰岛素瘤患者的临床资料，分析各种定位诊断方法的效果、

6、手术方式的选择及疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料2009年4月至9月我院共诊治4例隐匿性胰岛素瘤。其中男1例，女3例。年龄38～80岁，平均57.75岁。病程2～14年，平均7.25年。所有患者均有典型的mol/L，平均为2mmol/L;胰岛素均>16.44uU/ml，平均为39.56uU/ml;胰岛素/血糖均>0.4，平均为1.133;C肽水平均≥1.5ng/ml，平均为4.19ng/ml，见表1。　　1.2定位诊断本组4例患者通过普通的超声均未发现病灶;3例行螺旋增强CT未发现病灶，1例因“碘过敏”未做增强CT;3例行超声造影(CEUS)，检出2

7、例(66.7%);3例行胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描，均获检出(100%);2例行选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素(ASVS)，均获检出，但其中1例定位不准确(50%);4例行术中超声(IOUS)+手术探查，均获检出(100%)，见表2。　　1.3手术所有患者均进行了手术。其中3例为单发，肿瘤分别位于胰体部、胰头部和胰尾部，1例为多发，胰体部和胰尾部各一处肿瘤。肿瘤直径0.9～2.1cm，平均1.58cm。2例行单纯肿瘤切除术，1例多发性胰岛素瘤行胰体尾切除术(保留脾脏)，1例因肿瘤紧贴胰管，行保留十二指肠的胰头切除术(Beger术)。术后病理