胰岛素瘤误诊24例临床分析

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1、胰岛素瘤谋诊24例临床分析［摘耍］冃的总结胰岛素瘤误诊的原因利诊治方法。方法回顾性分析我院1990^2008年24例胰岛素瘤谋诊病例的临床资料。结果木纟R24例从发病到确诊的时间为2个月到6年不等。多被误诊为神经精神科疾病。结论胰岛素瘤常被谋诊,Whipple三联征是定性诊断的主耍依据，本病确诊后应尽早手术治疗。［关键词］胰岛索瘤；诊断；课诊［中图分类号］R736.704［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-57-02MisdiagnosisofInsulinoma:AClinicalAnalysisof24CasesWANGLipingLuoyangThirdPeo

2、ple'sHospital,Luoyang471002,China［Abstract］ObjectivcTosummarizethemisdiagnosiscauseandthediagnosisandtreatmentofinsulinoma.MethodsTheclinicaldataof24casesofinsulinomatreatedinourhospitalbetween1990and2008wereretrospectivelyanalysed.ResultsThetimefromdiseaseonsettoitsdiagnosiswasbetween2monthsto6year

3、sinthepatients.Mostcasesweremisdiagnozedasneuralandmentaldiseases.ConclusionInsulinomaisoftenmisdiagnozedandWhipple'straidisthemainbasisforthequalitativediagnosisofinsulinoma.Surgeryshouldbecarriedoutassoonasitisdiagnozed.［Keywords］Insulinoma;Diagnosis;Misdiagnosis胰岛素瘤是起源于胰岛B细胞的肿瘤，是一种少见疾病，年发病率4/1000

4、000［l］o尽管对此病的认识和检查技术的不断提高，但胰岛素瘤的诊断仍多在患者症状出现多年后方被确诊，常因反复发作的精神、神经症状被误诊为癫痫、精神分裂症、痔病、脑血管疾病和脑肿瘤,国内报道的误诊率可达56%［2］。我院自1990年1月〜2008年1月共收治胰岛素瘤64例,误诊24例，现对其临床资料分析如下。1资料与方法1.1病例选择胰岛素瘤患者24例，男17例(70.0%),女7例(30.0%)。发病年龄20〜70岁，平均(41.0±13.1)岁。1.2发作时间与诱因住院期间低血糖发作36次,其中清晨空腹26次(72.2%),晚餐前5次(13.9%)、午餐前4次(11.1%)、午夜1次(2.

5、7%):常见诱因:空腹少食20例、劳累18例、运动9例、精神刺激或紧张后2例。1.3实验室检查24例患者空腹血糖0.35〜3.71mmol/L,平均(1.92±0.86)inmol/L;住院期间症状发作吋检测血糖76次,发作时血糖(0.4〜2.9)mmol/L,平均(1・74±0.62)mmol/L,所冇患者低血糖发生时胰岛素与血糖的比值均人于0.301.4定位检査木组患者主要采用了5种定位检杳方式:腹部超声、腹部CT、选择性腹腔动脉造影(DSA)、内镜超声(EUS)和术中超声。结果见表1。1.5临床表现及误诊情况木组病例典型症状分两类:①低血糖引起的交感神经兴奋症状:如心慌、出汗、手足抽搐、

6、皮肤苍口、四肢乏力等。②神经系统低血糖症状:如头晕、头痛、忌睡不醒、性格改变、行为异常、反应迟钝、意识不清、癫痫样发作等。病程从首发症状到确诊吋间为2个月〜至6年不等。就诊前被误诊为神经梢神疾病9例，癫痫7例，短暂性脑缺血发作2例，楮神分裂症2例,瘡症1例，发作性睡病1例，颅内病变1例，反应性低血糖1例。1.6确诊方法胰岛素瘤常因瘤体小不易确诊，临床工作小可依据临床表现、反复测定血糖、超声和CT等作出诊断和定位。选择性腹腔动脉造影能显示增强的肿瘤染色，可发现直径小于lcm的肿瘤,其阳性率为75%[3]。本纽患者均有发作时低血糖表现，发作时血糖及同步胰岛索比值〉0.4,最高达2.46,术询均经超

7、声和CT确诊定位。我们认为Whipple三联征[4],即空腹或运动后出现低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/L0静脉注射或口服葡萄糖症状迅速缓解是临床经典的诊断依据，在此基础上可有针对性选择某些实验室检查和超声、CT等特殊检杳即可明确诊断。因此，凡是貝有上述症状者均应考虑胰岛素瘤的可能，并应按以下步骤进行诊断:①确定症状是否由低血糖引起，反复测空腹血糖及发作时血糖。②确定肓胰岛素血症是否为低血糖