支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用

《支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用作者：兰永臻，王朔，周爱华，鄢凤梅【关键词】胸外伤；肺不张；支气管镜　　［摘要］目的：探讨支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用价值。方法：对50例胸外伤后肺不张患者行支气管镜检查，并对麻醉方法、操作手法、术中用药及诊疗效果进行分析。结果：50例患者中1例为左主支气管部分断裂，行手术治疗，其余病例均于镜下治疗成功，不张肺全部复张。结论：支气管镜诊治胸外伤后肺不张，目标性强，损伤小，诊断明确，疗效显著，便于临床应用。　　［关键词］胸外伤；肺不张；支气管镜　　我院自2000年以来，利用支气管镜诊治胸外伤后肺

2、不张50例，均收到了满意的治疗效果，现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料　　　　本组50例患者，男48例，女2例，年龄12岁~43岁，平均34.5岁。所有患者均为突发外伤所致，其中单发或多发肋骨骨折40例，并发液、气胸18例。50例患者中合并四肢、骨盆、腹部等外伤35例，颈椎骨折、脱位并脊髓损伤致高位截瘫2例。50例患者均于伤后3d~7d出现肺不张表现，并经Ｘ线胸片证实，患者呼吸困难明显，SpO2都有不同程度的下降。胸片提示一侧全肺不张32例，一侧肺叶不张18例。　　1.2　方法　　　　50例患者中40例行床旁支气管镜检查

3、，10例在支气管镜室进行。术前先行鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，再用2%利多卡因注射液3ml经环甲膜穿刺注入气管内，在持续鼻导管吸氧和血压、血氧饱和度监测下，将支气管镜经鼻腔插入气管，充分抽吸气管腔内及左右支气管至段开口处的分泌物，并酌情留取抽吸物标本做细菌培养和药敏实验，在支气管镜直视下寻找肺不张堵塞部位和病因。一般的分泌物、痰栓、血块可通过吸引管道吸出。有些黏稠的痰栓、血栓吸引有困难时，可用37℃温生理盐水10ml~20ml冲洗后吸出。对于极度黏稠的痰块、血块可直接用支气管镜吸引带出体外，然后用活检钳疏通吸引管道即可。本组5例患者术后诊

4、断肺挫伤合并活动性出血，术中吸净主支气管及叶支气管的滞留血液后，仍见鲜血从相应叶或段支气管内缓慢渗出，以4℃左右的冰生理盐水20ml~50ml经支气管镜直接注入出血部位的支气管，留置1min左右后吸出，反复进行，直至出血停止［1］，每位患者灌洗总量为50ml~150ml。对于痰液阻塞所致肺不张患者，治疗过程中可鼓励患者轻微咳嗽，以使段以下支气管内分泌物排到气管镜能吸取的部位。术毕前在肺不张所在的支气管内注入庆大霉素与糜蛋白酶配置液，对支气管黏膜弥漫性充血水肿的患者，可在上述液中加入地塞米松5mg。　　2　结果　　本组患者中，年龄最小1例

5、为左主支气管部分断裂，明确诊断后及时行手术治疗。5例肺挫伤合并活动性出血的患者经1次~2次镜下灌洗治疗，配合静脉内止血药物的应用，出血停止，肺复张。两位高位截瘫的患者经4次~5次镜下治疗，一周后肺复张，其中1例颈4、5前脱位并脊髓损伤的患者伤后5d由外院转入我院，SpO2低于80%，右肺全肺不张，48h内曾行3次急诊镜下治疗，治疗过程中即可见SpO2回升，后又先后2次镜下治疗。其余病例均为痰栓或陈旧性血凝块堵塞所致肺不张，经1次~2次镜下治疗后，于术后1d~3d肺复张。　　3　讨论　　胸外伤后患者因疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力，加之合并其他

6、部位外伤而卧床、限制活动，致使支气管内分泌物、痰液、积血增多不能及时咳出，形成痰栓及血块堵塞支气管，导致肺不张。支气管阻塞后，改善通气之前，应建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物［2］。对于平素体健，全身无其他脏器疾患的患者，支气管镜下吸痰更为直接、有效［3］。本组患者除左主支气管部分断裂1例行手术治疗外，所有患者经镜下治疗不张肺全部复张，临床症状明显改善，且无严重并发症发生，这与入选患者年轻体健，均为突发外伤所致，既往无原发病有关。支气管镜下治疗过程中，如何使患者良好的配合术者，麻醉方法的选择是一个很重要的问题。本组患者全部行环甲膜穿刺麻

7、醉，该方法除使患者声带得以充分麻醉外，还可刺激患者咳嗽，利于段以下支气管分泌物的排出。声带麻醉充分后，患者配合好，可以重复进镜，对极度黏稠的痰块、血块，通过支气管镜吸引带出体外，可减少冲洗液的用量或不用。对分泌物黏稠需用生理盐水冲洗的患者，冲洗液不宜过多，以能稀释分泌物为准，并且尽可能的将冲洗液吸引干净，以免过多冲洗液残留气道，患者咳嗽排痰无力而加重气道阻塞［1］。综上所述，支气管镜诊治胸外伤后肺不张，目标性强，损伤小，副作用少，并可局部给以止血药、抗生素、激素等，有利于感染的控制及黏膜水肿的消除，避免了常规吸痰操作的盲目性，且可根据痰

8、培养及药敏结果选择抗生素，此技术便于临床应用。　　参考