纤维支气管镜在肺不张病因中的诊断价值

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1、纤维支气管镜在肺不张病因中的诊断价值王灿英(云南省大理州人民医院呼吸科云南大理671000)【中图分类号】R563.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0061-02【摘要】目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)检查在肺不张病因诊断中的价值。方法应用日木生产的PENTAXEPM_1000型纤维支气管镜及配套活检钳、毛刷对126例肺不张病人检查。结果纤支镜的检出率为88.9%(112/126),其中恶性肿瘤引起肺不张68例，炎症36例，结核22例。结论纤支镜检查是对肺不张病因诊断的重要的检查方法，对原因不明的肺不张若条件允许应常规行纤支镜检查。【关键词】纤

2、维支气管镜肺不张病因肺不张是临床常见的肺部并发症，因病因复杂，鉴别诊断显得尤为重要。木文对我院从2006年1月至2009年12月经临床胸片及CT同时诊断为肺不张的患者126例行纤支镜检查结果分析，以便深入了解各种病因导致肺不张的纤支镜特征，探讨纤支镜的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料126例肺不张患者中男性86例，女性40例，年龄18〜79岁，平均年龄52岁，≥50岁者96例，<50岁者30例。有吸烟史者100例。临床症状主要为咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，胸痛、胸闷气促、发热，个别患者有声音嘶哑等症状，体征表现为叩诊呈实音，局部呼吸音减弱或消失。1

3、.2检查方法及器械采用日木生产的PENTAXEPM_1000型纤支镜及配套附件，术前用药，局部麻醉及操作步骤均按常规，窥见病变后行活检及刷检涂片送病理，细胞学及细菌学检查，术后常规痰查脱落细胞3d。1.3诊断标准炎症：乜括肺部及支气管炎症，其诊断是根据纤支镜下支气管腔内有明显的炎症改变，活检的病理报告为慢性炎症；刷检涂片见大量中性白细胞或经抗生素治疗后临床症状改善，随访半年可除外其他病变者。肺癌:经纤支镜活检的组织学或刷检的细胞学上有肺癌证据者；纤支镜术后留痰3d找到病理学依据者，经手术证实为肺癌者。结核：根据刷检涂片中找到抗酸杆菌者，活检的病理报告为结核干酪样病变，或是无以

4、上证据但经抗结核治疗奋效且临床上能除外其他病变者。1.4统计学方法采用t检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果112例镜下均有病变，检出率88.9%。其中50岁以下的30例肺不张患者中，肺癌8例，炎症10例，结核12例；50岁以上的肺不张患者中，肺癌60例，炎症26例，结核10例。两组人群中各种原因造成的肺不张发生情况差异奋统计学意义(P<0.01)o112例肺不张患者中病变位于右肺68例(60.7%),右主支气管8例，占上叶支气管24例，右中间支气管16例，右下叶支气管20例；病变位于左肺44例，左主支气管10例，左上叶支气管22例，左下叶支气管12例。1

5、12例中肺癌68例，镜下表现为息肉样、结节样或菜花状新生物病变为主，其中鱗癌40例，小细胞未分化癌9例，腺癌17例，原位癌1例，类癌1例•，结核22例，镜下表现无特异性，多为管腔狭窄、肉芽肿、黏膜充血水肿、粗糙肥厚、溃疡糜烂，少数阻塞管腔很难与肺癌区别；炎症36例，纤支镜下主要表现为黏膜充血水肿、肥厚、管腔狭窄、脓栓等。126例肺不张患者中纤支镜确诊病因为112例，占88.9%;影像学确诊病因为58例，占46.0%。两组比较，纤支镜检出率与影像学检出率差异具有统计学意义(P<0.01),说明纤支镜对肺不张病因的诊断优于影像学。3讨论肺不张是临床上支气管及肺部疾病常见的并

6、发症，引起肺不张的原因多种多样，但以肿瘤、炎症和结核最为常见［1】。它可以是支气管疾病，也可由支气管外病灶压迫支气管所致。近年来，肺不张的原因已发生了变化，苏中肺癌明显增加，结核也奋增加的趋势，这可能与肺癌发病率上升及结核病的增加趋势奋关。本组病例中肺癌居首位，占60.7%,炎症次之，占32.1%,结核占19.6%,与文献报告一致［2】。从发病年龄看，50岁以下患者肺不张病因主要以炎症、结核为主，50岁以上肺不张患者病因主要以肺癌为主，故对老年肺不张患者应积极采用纤支镜检查明确有无肿瘤，从而尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗，延长患者的生存期。本组资料显示，肺不张的部位中右

7、侧多于左侧，这与其解剖结构有关。其中鱗癌、小细胞癌镜下多表现为新生物阻塞管腔，这与鳞癌为中央型，多向管腔内生长，故易引起管腔狭窄致肺不张，小细胞肺癌亦多发生叶、段支气管引起肺不张有关。腺癌发生于段以下支气管，即周围型为多，不易引起肺不张，镜下表现为无异常改变或见细小支气管腔内外溢血或分泌物增多或外压致管腔狭窄。炎症引起肺不张镜下表现为黏膜充血水肿及分泌物增多或管腔狭窄变形。结核黏膜表现多样性，与炎症或肿瘤很难区别，鉴别奋赖于病理活检、刷检、镜检后査痰等。影像学检查是一种无创性检查，不但能发现肺不张部位，