肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果

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1、肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果发表吧专业论文发表组织，诚信可靠快速发表。长期有核心期刊论文转让！郝洁［关键词］肺复张策略；开胸手术；应用效果近年来双腔支气管导管在开胸手术中被广泛应用，通过双腔支气管导管进行单侧肺通气，不仅操作方便、节省时间，还可以做好肺隔离，促使患侧肺完全萎缩，但是单侧肺通气过程中可能发生肺内分流，降低通气血流比值，造成通气侧肺发生不同程度的肺不张，甚至有部分患者出现低氧血症［1-2］o影响血氧饱和度的因素比较复杂，患者的体位、手术部位、麻醉药物的使用和支气管分泌物等均可能

2、影响通气血流比例［3・4］。肺复张是在有限的时间内通过维持大于潮气量的压力或容量，从而促使肺单位完成最大的生理膨胀，从而促进肺单位复张1资料与方法1.1一般资料选取内蒙古第四医院(以下简称“我院”)2010年2月〜2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料进行分析，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组20例，男12例，女8例，年龄19〜66岁，平均(48.3±6.6)岁，ASA分级：I级口例，II级9例；观察组30例，男17例，女13例，年龄21—65岁,平均(47.9土6.9)岁，ASA分

3、级：I级16例，II级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采取常规护理措施，包括定期进行尿管更换，应用抗反流尿袋，3〜5d更换1次。对患者床单、病房空气进行消毒盒清洁处理。另外术屮耍注意观察患侧肺部的漏气情况。1.2.2观察组采用肺复张策略：①参照容量控制模式中潮气量情况,转变为压力控制通气模式，保持通气3min,从而维持肺内的通气平衡状态；肺复张压力设置为35cmH20,逐步提高吸气压力峰值和持续呼气末气道正压，最终达到肺复

4、张要求的压力，35/15cmH20,每个压力下保持通气1min,吸气压力峰值和持续呼气末气道正压Z间的差值分别维持在20>5cmH2O,维持时间为1min0②加强心理疏导：护理人员要注意用温和的态度对待患者，主动、细心地照顾患者，提高患者对护理人员的依赖感和信任感，消除不良心理情绪，提高治疗自信心和依从性。③密闭式吸痰：将无菌生理盐水注入密闭式吸痰装置，冲洗干净痰液，发表吧—专业论文发表组织，诚信可靠快速发表。长期有核心期刊论文转让！发表吧专业论文发表组织，诚信可靠快速发表。长期有核心期刊论文转让

5、！在吸痰前后进行高浓度吸氧，适当增加潮气量；注意观察脱管是否发生，一旦发生气道开放，要立即进行肺复张手法，吸痰压力<200cmH2O,时间<15s,避免损伤支气管黏膜，其次密闭式吸痰前后耍吸入2min纯氧，注意防止痰液和病毒发牛播散，注意保持肺复张的压力。④气道湿化：首先利用呼吸机湿化器湿化吸入气体，湿化液的温度维持在32〜35°C,从呼吸道直接吸入，促进分泌物吸出。1.3观察指标观察两组护理前后血流动力学指标［收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧分压(PaO2)、血

6、二氧化碳分压(PaC02)］及呼吸功能指标(气道峰压、肺顺应性)、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P&It;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者护理前后血流动力学指标比较两组护理前SBP、DBP、HR、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理

7、前(P&It;0.05)；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组(P<0.05)。见表lo2.2两组患者护理前后呼吸功能指标比较两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前(P&It;0.05)；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对

8、照组(P&It;0.05)o见表2。2.3两组患者护理工作质量评分、住院时间和并发症情况比较观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P&It;0.05)o3讨论开胸患者侧卧位单肺通气过程中，由于受到纵隔和重力的影响，对于肺和胸壁的顺应性有一定影响，然而肺血流量又相应增多，从而造成通气/血流比值降低，肺内分流明显增多，然而非通气侧肺的灌注造成不可逆性肺内分流，从而形成低氧血症[7-8]o此时通过肺复张策略可以明显改善肺不张，提高