牙冠延长术于残冠残根修复中的疗效分析

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1、牙冠延长术于残冠残根修复中的疗效分析　　【摘要】目的通过3种不同治疗方法修复残冠残根的临床效果。方法选取患牙113颗,分别采用牙冠延长术、根牵引术和牙龈切除术完全暴露断面,术后行核桩冠修复,通过术前、术后即刻、术后1月、术后3月和术后6月复查时的龈沟深度比较3种方法的修复效果。结果牙龈切除组预后较差,根牵引术组病例局限,治疗周期长,牙冠延长术组能提供一个快速、稳定的修复效果。三者之间存在显著性差异。结论牙冠延长术是残冠残根修复的最佳术式。　　【关键词】牙冠延长术;根牵引术;牙龈切除术;龈沟深度　　【Abstract】Abjec

2、tiveTheclinicaleffectofthroughthreekindsofdifferenttreatmentmethodstorepairtheresidualcroexcisionmethodseparatelyexposesthecrosssectionpletely,thetechniquenextpilecroonth,techniquethreemonthsandtechniquesixmonthsreexaminesthedepthofgingivalsulcustopare3methodstherep

3、aireffects.ResultsThegumexcisiongroupprognosisisbad,theroothaulingtechniquegroupcaselimits,thetreatmentcycleislong,thecroexcision;Thedepthofgingivalsulcus　　　　许多因外伤、龋、冠折等导致牙体大部分缺损、牙齿断面位于龈下或牙槽骨嵴顶处的残冠残根,经过完善的根管治疗术之后,临床上采用牙冠延长术、根牵引术或牙龈切除术完全暴露断面,再行桩核冠修复。现收集患牙113颗,比较3种术式的

4、修复疗效。　　1材料和方法　　1.1临床病例收集牙体缺损至牙槽嵴顶或龈下小于3mm,且缺损不超过根长1/3,X线片显示完善的根管治疗,牙周膜未见明显增宽影像,冠根比例小于1的113颗患牙。前牙78颗,后牙38颗,男性49例,女性64例,年龄18～40岁。　　1.2方法随机将患牙分为:牙冠延长术组(A组),根牵引术组(B组)和牙龈切除术组(C组)。A组常规消毒铺巾,碧兰麻局部麻醉,探明断端位置及范围,估计手术去骨量及龈缘需根向复位程度,设计切口。根据设计需要切除牙龈,作内斜切口,翻瓣。暴露根断面后,用高速涡轮去除部分牙槽骨,使根

5、断面与牙槽顶间有3～4mm距离,彻底去除根面上残留的牙周纤维组织,以防形成再附着,龈瓣复位缝合,断端在龈上1～2mm。术后3个月左右常规行桩核冠修复,冠边缘应位于桩核边缘下方1～2mm的牙体组织上。B组作根牵引2～4周,待根断端平齐相邻牙龈。固定3个月后,检查无松动后作核桩冠修复。C组术前对牙龈组织进行麻醉,采用高频电刀对牙龈进行修整,牙龈修整术后立即作核桩冠修复。　　1.3术后观察观察时间:术前、术后即刻、术后1月、术后3月、术后6月。观察指标:龈袋深度。　　1.4统计方法重复测量的方差分析(SPSS)。　　2结果　　3讨论

6、　　对于因折断、重度齲等所致残冠残根过去常被拔除。根牵引术又称“被动萌出”,而被动萌出则是由于牙龈的根方移位,使临床牙冠增长。也就是说,骨的沉积与牙的主动萌出相伴随,当人工牵引使牙被动萌出时,牙槽嵴亦随之增高[1]。牙萌出时,牙槽骨及牙龈会伴有冠向的增生,并可能形成“角型牙槽嵴”,牵引2~4周断牙牙根萌出至相邻牙龈缘平齐并固定3月后做冠修复。该方法能保留牙龈乳头,使牙周组织与邻牙协调,但所有病例仅局限于年轻病人,需要较长的时间和过程,有时还会有回缩的现象[2]。大多数医生以往多采用牙龈切除术,但往往会在尚未修复之前

7、牙龈又恢复至原来的水平。因而有的医生在术后第二天就进行修复,有的则用电刀切除牙龈后进行即刻修复,常常会出现牙龈长时间的红肿炎症等而导致修复的失败[3]。究其原因,牙龈切除术组修复失败比例和修复体周围发生牙龈炎,牙周炎比例均明显高于冠延长术组[4]。这是由于仅单纯切除牙龈,牙槽嵴高度未发生变化,在此状态下,生物学宽度(biologicm和牙槽骨嵴顶上方的结缔组织宽度1.07mm,因此,Bm。牙冠延长术就是要在手术中,在龈沟底与牙槽骨嵴顶之间建立起至少为BW的距离,并同时考虑形成龈沟的宽度,且修复后的冠边缘不应侵犯BW

8、。因此,牙冠延长术不仅要降低牙龈缘的高度,还要适当降低牙槽骨嵴顶的高度,以满足BW的要求。牙冠延长术后1～2周牙龈的外观已基本正常,6～8周及6个月的不同时期随访的临床检查结果,创面有新生的结缔组织连接龈瓣和骨组织,并形成新的结合上皮,但此种连接仍较脆弱。有学者[6]认