4种固定方法治疗胫腓骨骨折320例疗效比较

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1、4种固定方法治疗胫腓骨骨折320例疗效比较【关键词】胫腓骨骨折;带锁髓内钉；钢板内固定;石膏外固定;外固定架［ABSTRACT］Objective:Toexploreeffectoffourfixationmethodsforfractureoftibiaandfibula.Methods:Atotalof320casesittedduringAug.2004toSep2009ethods:closurereductionandfixation,internalfixationeandcrossintramedullarypin.T

2、heeffecteforcallusappearance,2225egroup,and1821edullarypingroup.plicationoccurredineachgroup.Andcasesedullarypinhadshortestcuredurationandloedullarypinisstable,offeultisegmentfracture.［KEYedullarypin；Internalfixation;Externalfixationframe胫腓骨骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的13.7%［1］

3、。2005年1月～2009年9月我院收治胫腓骨骨折患者320例,根据不同骨折部位与类型，分别采用闭合复位石膏外固定、钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉，比较4钟方法的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组胫腓骨骨折患者320例,男性270例,女性50例,年龄12～81岁。损伤原因:交通事故致伤116例,高处坠落伤91例,砸伤40例，摔伤73例。其中闭合性骨折228例,开放性骨折92例。按治疗方法分为4组:闭合复位石膏外固定组40例，钢板内固定组81例,外固定支架组44例,交锁髓内钉内固定组155例。1.2手术方法开放性骨折

4、先行清创，闭合性骨折待软组织肿胀消退后再行手术治疗。闭合复位石膏外固定组：复位选择手法复位或跟骨牵引复位。钢板内固定组：其中闭合性骨折63例,开放性骨折18例。根据术前X线片选择合适钢板，切开小腿前外侧,直视下复位钢板内固定。外固定支架组：闭合骨折18例，开放性骨折26例,其中13例为开放性粉碎性骨折,移位较严重,软组织严重损伤、骨外露。尽量行有限切开复位,有限螺钉内固定，增加骨折端稳定性,整复骨折维持良好肢体力线，外固定支架固定［1］。交锁髓内钉固定组：闭合性骨折118例,开放性骨折37例，在X线透视下行牵引复位,尽量闭合复位或有

5、限切开复位后插入髓内钉。1.3术后处理所有患者弹力绷带包扎,抬高患肢。术后3d行踝、膝关节不负重功能锻炼及肌肉锻炼。2周后进行踝、膝关节的被动或主动活动，并根据X线表现、骨痂生长情况进行渐进性负重。1.4统计学处理采用SPSS10.0软件分析，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果320例随访1～2年，骨痂生长情况良好,6～8周后骨折线开始模糊,周围已有骨痂形成。骨折临床愈合时间:闭合复位石膏外固定组23～26周，钢板内固定组22～25周,外固定支架组25～27周，髓内钉组18～21周。髓内钉组与其他3组比较，骨折临

6、床愈合时间明显缩短（P<0.05)。320例患者术后出现并发症82例,与其他3组比较，髓内钉组最低（P<0.05）,见表1。表14组术后并发症发生情况n(%)外固定支架组445(11.36)0(0.00)4(9.09)3(6.82)4(9.09)1(2.27)2(4.54)4(9.09)1(2.27)24（54.50）髓内钉组1551(0.64)2(1.29)1(0.64)4(2.58)0(0.00)1(0.64)1(0.64)5(3.22)1(0.64)16（10.30）3讨论胫腓骨骨折是四肢骨折中常见骨折，在全身长骨

7、骨折中发生率最高，约为10%，大多需要手术治疗，以恢复小腿长度、对线和持重功能,并保持膝、踝关节面的平行关系。临床上广泛应用的治疗方法有钢板内固定、外固定支架及髓内钉固定。我院常用的4种固定方法治疗结果显示，髓内钉固定治疗组疗效最好，明显优于其他3种治疗方式，且并发症发生率低。综合本组病例临床资料和相关文献，我们体会：在胫腓骨骨折的治疗中,软组织损伤是必须考虑的因素,严重的并发症(筋膜间隔综合征)有极高的致残率。本组钢板内固定组术后出现骨不连(2.47%)、延迟愈合(3.70%)及骨折畸形愈合(1.23%)等并发症，应引起我们的重视

8、。钢板内固定组需再次手术取内固定，损伤大，术后留有较明显瘢痕，不应为长骨干骨折的首选治疗方式。外固定支架组并发症的发生率较高，其原因与固定针松动、针道炎症、未使用外固定支架加压器等相关。本组资料显示，交锁髓内钉固定组治疗胫腓骨骨折并发