1 000份住院病历之不合理用药情况调查分析

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1、1000份住院病历之不合理用药情况调查分析　　关键词：住院病历；医嘱单；不合理用药　　为了促进合理地使用药物,减少由于药物的相互作用而引起药效发生变化、或体外配合不相溶性等不合理用药现象，充分发挥药物的治疗作用,我院药师参与了临床不合理用药调查工作，对2004年的住院病历用药医嘱单进行了随机抽查分析,把发现的问题进行归类、分析，并提出了正确的用药方法，供临床医师参考，以达到充分发挥药物的治疗作用，进一步提高用药的安全性、合理性和有效性的目的。　　1材料与方法　　抽取1000份住院病历，涉及到普内科、心内科、外科、中西医结合科、妇科、ICU、皮肤科,用回顾性分析的方法，统计住院病历中

2、不合理用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。　　2统计结果　　见表1。　　表1住院病历中不合理用药情况表（略）　　3讨论　　3.1配伍不合理联合用药的目的是为了增强疗效，降低毒性，减少不良反应，防止产生耐药性，减少药物用量，扩大抗菌谱，但配伍不合理，则适得其反。联合用药不当占不合理用药的比例最大,表现在①胰岛素与维生素C合用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活［1］，两药应分开使用；②阿莫西林胶囊+罗红霉素胶囊、哌拉西林钠+克林霉素、先锋V+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克拉霉素片。β-内酰胺类药物是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用

3、最为强烈，对静止期细菌作用弱，而大环内酯类药物、克林霉素是抑菌剂，能抑制细菌活动，使之处于静止状态。两药合用，降低了β-内酰胺类、青霉素类药物抗菌作用。如需合用，两药应间隔2~3h，先后服用；③氨茶碱+醋酸地塞米松+5%葡萄糖注射液。氨茶碱为碱性药物，醋酸地塞米为酸性药物，两药同瓶混滴起中和反应,降低药效；④5%葡萄糖注射液+辅酶A+10%氯化钾注射液。其中辅酶A为生物活性物质，应较快输入体内，而氯化钾则应控制输入速度，故两者同容器伍用是不妥当的［2］；⑤福辛普利钠+肠溶阿斯匹林，卡托普利十阿斯匹林阿斯匹林可通过抑制前列腺素的合成，减弱福辛普利钠和卡托普利的降压作用，应减少阿斯匹林

4、的剂量；⑥安体舒通+地高辛，安体舒通可以抑制远端肾小管对地高辛的分泌，减少地高辛的清除，使其血药浓度显著升高，如两药确实需要合用，应减少地高辛的使用剂量，并进行血药浓度监测，以免引起毒性反应；⑦维生素C注射液+维生素K1注射液,两药合用，在体液中相遇发生氧化-还原反应，维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，维生素K1得到电子还原成甲奈己酚，其结构均发生变化，导致作用减退甚至消失［3］；⑧克林霉素+利君沙，两者均作用于细菌核糖体50S亚基，合用时可因竞争靶位而产生拮抗作用。　　3.2溶媒选择不当表现在(1)对于中药注射剂,医生按说明书选择溶媒,但没考虑到中药复杂的化学成分与溶媒的物理

5、化学相溶性。当用0.9%氯化钠注射液或复方乳酸钠注射液作溶媒时，中药成分与溶媒中的强电解质配伍后，加速了中药中不稳定成分的变化，产生大量不容性颗粒，增加了输液反应的发生。宜用5%葡萄糖注射液作溶媒；(2)注射用青霉素钠用5%葡萄糖注射液作溶媒。青霉素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性条件下都不稳定：在酸性环境中青霉素水解生成青霉烯酸或青霉二酸，在碱性条件下，β-内酰胺环也会发生水解，形成青霉噻唑酸。应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒；(3)碱性药物用5%葡萄糖注射液作溶媒。4%碳酸氢钠注射液pH值为7.5~8.5，偏碱性；5%葡萄糖注射液pH值为3.2~5.5，偏酸性，酸碱中和，降

6、低碳酸氢钠碱化体液的作用。宜用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液作溶媒；（4）头孢哌酮舒巴坦钠用0.9%氯化钠注射液作溶媒。宜用葡萄糖氯化钠注射液作溶媒［4］。　　3.3用法不合理0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠、0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠，1次/d。β-内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌药物，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度（MIC）的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。应2次/d给药效果好。　　3.4加药种类过多在此次调查中，把加药种类超过五种以上者定为加药种类过多，为不合理用药，原因是据报道输液中加入1种或

7、2种药物时,污染几率分别为12.7%和16.7%.而加入3种药物时污染几率急剧上升到44.3%。　　3.5给药间隔时间不合理0.9%氯化钠注射液+阿奇霉素、0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠，1次/d。在治疗混合感染时，为了扩大抗菌范围，医生会使用两种抗菌药物，以达到杀灭或抑制细菌生长的目的，但必须注意给药时间间隔，使抗菌药物充分发挥抗菌效力。应在先给予头孢类药物2~3h后，再给大环内酯类药物。　　3.6给药剂量不合理一般氯化钾注射液静滴的浓度为＜0.34%g/ml。而