我院住院医嘱不合理用药分析

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1、我院住院医嘱不合理用药分析佘鲜花山西医科大学第二医院摘要：目的:通过对山丙医科大学第二医院住院患者已经审核的医嘱进行用药分析，减少临床医师的用药错误，促进合理用药，保障用药安全。方法:对2015年12月1曰一2016年5月1日27032份已经审核的住院医嘱进行统计分析。结果:在27032份医嘱中，不合理医嘱2376份，不合理率为8.79%。不合理用药医嘱排名前三位的科室为心内科、肿瘤科和呼吸科，占比分别为11.41%、10.73%和6.19%。不合理用药的药物前三类是内分泌类、非岀体抗炎药和抗牛.素，占比分别为38.47%、15.40%和12.71%。不合理用药的

2、常见问题前三位是有害的药物相互作用、药物配伍禁忌和特殊人群用药，占比分别为56.27%、25.00%和12.91%。结论：山西医科大学第二医院住院医嘱用药不合理问题普遍存在，药师参与临床用药医嘱的审核是必需的，只有医师和药师的共同努力，冰能更好地达到临床用药安全、有效、经济、合理的目的。关键词：住院医嘱;合理用药;分析;作者简介：佘鲜花（1973—），女，山西省天镇县人，学士学位，主管药师，主要从事药学工作。收稿日期：2017-07-19Received：2017-07-19随着医药卫生事业的不断发展，药师专业水平的不断提高，药师逐渐从过去单一的购进、调配、发放药

3、品转变为参与临床治疗合理用药。世界卫生组织提出的合理用药定义为:合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需耍，药物的剂量符合他们个体需要，疗程充足，药价对患者及其社区最为低廉iil。对我院2015年12月1日一2016年5月1日审核的住院医嘱的不合理用药问题进行总结分析，以便提高临床用药的合理性。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年12月1日一2016年5月1日住院医嘱27032份。1.2方法对每天审核医嘱的条数、不合理用药医嘱条数、不合理用药医嘱的科室、存在的用药问题、药师的建议或干预、患者年龄及性别、诊断进行统计和分析。其屮存在的用药问题是以

4、2010年上生部印发的《医院处方点评管理（试行）》第四章m的要求为判断标准，同时结合新编药物学（第17版）、中华人民共和国药典（2015年版）、临床用药400种静脉合理配制表、药物临床信息参考（2005版）和药品说明书进行登记分析，并给予合理的建议和干预。2结果2.1用药医嘱的不合格率在已经审核的27032份住院眹嘱中，不合格用药I关嘱2376条，不合格率为8.79%o2.2各科室不合理用药医嘱情况不合理用药的科室前十位排序如下。（10.73%），呼吸科147条（6.19%）条（4.27%）,骨科93条（3.93%）,（3.59%）,内分泌84条（3.55%）,心

5、内科271条（11.41%）,肿瘤科255条,外科ICU128条（5.41%）,普外科101消化科92条（3.89%）,内科1CU85条肾内科77条（3.25%）。2.3不合理用药的药物类型不合理用药的药物前三种类型是内分泌类（38.47%）、非甾体抗炎药（15.40%）和抗生素（12.71%）（见表1）。表1不合理用药的药物主要类型下载原表2.4不合理用药常见问题（见表2）表2不合理用药常见问题下载原表3讨论3.1加强审方药师与医师和重点科室的交流，改变医师习惯性用药的思维我院心内科不合理用药主耍表现在习惯性地把胰岛素注射液与其他药物一起输注，如胰岛素注射液+多

6、巴胺注射液，胰岛素注射液+甲泼尼龙注射液等，这属于配伍禁忌m。其次，心内科患者年龄偏大，并发症多，用药品种多。呼吸科和肿瘤科患者病情较重、住院时间长、用药品种多等因素客观上容易造成有害药物相互作用。所以，药师在审核住院医嘱的同时，应积极与相关科室主任及临床医师沟通交流，从而促进药学部、医务处和相关科室制定院内合理用药制度，在一定程度上规范医院科室的不合理用药情况。3.2加强药师对不合理用药的药物分析，避免药源性疾病的发生已审核医嘱屮内分泌系统不合理用药出现次数最多的是胰岛素注射液和二甲双胍片。例1:患者，男，52岁，患有冠心病、心绞痛、糖尿病，使用二甲双胍+碘普罗

7、胺注射液。药师分析和建议:碘普罗胺注射液和二甲双胍片同用，可致乳酸性酸中毒，引起急性肾袞竭。建议:用碘普罗胺注射液前48h应停用二甲双胍片，造影后在肾功能恢复正常前不得使用二甲双胍片。例2:患者，女，67岁，肺心病，使用胰岛素注射液+甲泼尼龙注射液。药师分析和建议:因糖皮质激素可升高血糖，建议调节胰岛素注射液的用量。已审核医囑中非留体抗炎药不合理用药出现次数最多的是阿司匹林。对于心脑血管病患者来说小剂量的阿司匹林可预防血栓形成。阿司匹林与其他非沿体抗炎药合用，胃肠道不良反应增加，疗效不增加。阿司匹林与华法林冋用吋会增加出血的危险。例如:患者，男，82岁，患有高血压

8、、冠心病、