我院外科抗菌药物医嘱点评和不合理用药研究

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1、我院外科抗菌药物医嘱点评和不合理用药研究【摘要】目的了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况。方法对我院2012年12月一一2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析。结果共查病历30例，16例为I类切口手术，6例为II类切口手术，8例为治疗性应用抗菌药物病历。不合理现象主要表现在抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，未行细菌培养及药敏试验。结论我院外科住院患者抗菌药物应用不合理现象普遍存在，应该加强临床药师作用，促进合理用药。【关键词】抗菌药物；医嘱点评

2、；合理用药2012年2月卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》旨在规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。之前我院处方点评工作一直以门诊处方为主，而住院患者用药医嘱的监控环节较为薄弱，为了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况，促进合理用药，抽取我院2012年12月一一2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析，现报道如下。1资料与方法资料来源于我院2012年12月一一2013年1月外科应用抗菌药物住院患者病历，所有患者均使用一种或两种以上抗菌药物。根据《抗菌药物临

3、床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医政发〔2008）48号）》以药品说明书为依据，结合公开出版的医药业书籍，对检查中发现的不合理用药进行讨论分析。在检查的所有病历中，几乎都存在不合理用药情况。主要表现在主要表现在选用的抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，联合用药不合理，未行细菌培养及药敏试验、缺乏针对性应用抗菌药物依据。3不合理用药分析3.1选用抗菌药物不适宜I类（清洁）切口手术主要感染的病原菌是葡萄球菌（金黄色

4、葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。《抗菌药物临床应用指导原则》规定一般不使用抗菌药物或者首选第一代头胞菌素作为预防用药。本次调查中发现，在预防使用抗菌药物的选择上，用药级别过高，以二代或三代头鞄菌素为主，几乎未使用一代头鞄预防。《指导原则》中规定对厌氧菌预防应用甲硝吐，几乎都选择奥硝呼。没有选用疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。违反了《抗菌药物临床应用指导原则》。3.2手术预防用抗菌药物给药时机不合理《指导原则》规定：手术患者预防应用抗菌药物的最佳时机应在麻醉开始前，即切开皮肤前30mi

5、n开始用药，如果手术时间＞3h或失血量＞1500mL,可术中给予第二剂。本次调查中发现，所有手术只有2例在术中给药，其余病历均在术后给药。贻误了最佳预防给药时间，难以达到预防感染的目的。3.3手术预防用抗菌药物疗程过长《指导原则》规定:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（