旋入式髓内钉微创治疗肱骨干骨折的疗效分析

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1、旋入式髓内钉微创治疗肱骨干骨折的疗效分析作者：向峥，郭振河，李敬中，杨家辉，郑晓明【摘要】目的］评价采用旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效，以及临床应用过程中的一些体会。［方法］自2000年1月～2006年2月62例肱骨干骨折采用旋入式髓内钉微创治疗。男38例，女24例，年龄20～58岁，平均36.9岁。闭合性骨折54例，开放性骨折8例。62例肱骨干骨折按AO分类，A型41例，B型15例，C型6例。对62例肱骨干骨折采用有限切开复位微创旋入式髓内钉固定，术后进行科学合理的康复治疗。随访14～30个月，平均为24个月。［结果］本组62

2、例伤口或切口全部Ⅰ期愈合，62例骨折均愈合，平均愈合时间为15周。肩关节功能按RodriquezMerchang标准评分，优36例，良20例，中6例，优良率为90.3％。功能恢复良好，效果满意。无感染、医源性骨折、肢体短缩、断钉、脂肪栓塞综合征及周围神经损伤等并发症的发生。［结论］旋入式髓内钉对骨折端的血运影响较小，旋入式髓内钉根据髓腔解剖特点呈髓内中心固定，应力分布更为均匀，具有固定牢靠、手术操作简单、创伤性小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。是治疗肱骨干骨折的有效方法，应严格掌握手术适应证及手术时机，值得推广。【关键词】

3、肱骨干骨折;旋入式髓内钉;内固定;微创治疗　　肱骨干骨折是一种常见的上肢骨折，近年来肱骨干骨折日益增多，肱骨干骨折的治疗方法包括钢板、髓内钉、交锁钉内固定及石膏外固定、外固定架固定等。髓内钉治疗肱骨干骨折正在获得广泛应用。本院自2000年1月～2006年2月采用旋入式髓内钉有限切开复位微创治疗62例肱骨干骨折患者，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组62例，男38例，女24例，年龄20～58岁，平均36.9岁。闭合性骨折54例，开放性骨折8例。骨折AO分类：A型41例，B型15例，C型6例。致伤原因：交通事故伤27例，坠

4、落伤20例，击打伤15例。合并头部及胸腹部损伤8例，伴有其他部位骨折12例(股骨骨折2例，胫腓骨骨折5例，踝关节骨折5例)，伴桡神经损伤10例。所有病例均在10d内手术。本组采用江苏张家港医疗器械厂生产的旋入式髓内钉固定。　　1.2治疗方法　　手术在臂丛或全麻下进行。患者平卧位，患侧肩背部垫高30°，在肱骨干骨折相应部位做小切口有限切开后，按照微创治疗原则进行骨折复位，伴桡神经损伤者则切开骨折处后先探查桡神经，将桡神经游离并注意加以保护，再行骨折复位。术中应尽量减少对骨折处局部血运的干扰，仅剥离少许骨膜，以能直视下复位即可，用持骨器或

5、复位钳固定骨折断端使之解剖复位后，于肩峰至肱骨大结节顶端做4cm皮肤切口，分开三角肌，在肱骨大结节内侧与肱骨头关节面边缘之间按髓腔轴向钻通髓腔，用髓腔扩大器插入髓腔，分别用不同型号的髓腔扩大器小心依次扩髓后，顺行拧入型号合适的旋入式髓内钉，钉尾端置于肱骨大结节骨性入口平面上0.2cm，术中被动活动肩关节，确保钉尾与肩峰无撞击后冲洗逐层缝合切口。本组10例桡神经损伤者术中探查见9例桡神经无断裂，其中4例桡神经挫伤同时行神经外膜松解，1例桡神经断裂行神经外膜缝合修复。　　术后前臂吊带悬吊上肢2～3周，3d后开始用CPM机行肘关节功能锻炼，

6、7d后进行肩关节功能锻炼。出院后继续进行关节及肌力锻炼，每1～2个月复查1次，复查时拍摄肱骨正侧位片，检查肩、肘关节活动情况。　　2结果　　本组62例均得到随访，随访14～30个月(平均为24个月)门诊复查X线片，无断钉、退钉、感染等并发症的发生。术前10例桡神经损伤患者经术中探查修复、术后给予神经营养药物治疗后均在术后半年内恢复神经功能。无医源性桡神经损伤。62例骨折均愈合，平均愈合时间为15周(9～21周)。肩关节功能按RodriquezMerchang［1］标准评分(表1)，优36例，良20例，中6例，优良率为90.3％。　　

7、表1肩关节功能评分标准表（略）　　典型病例见图1、2　　图1男，38岁，左肱骨中上段闭合性骨折，手术前后X线片(1a,1b)（略）　　图2男，26岁，左肱骨中下段闭合性骨折，手术前后X线片(2a,2b)（略）　　3讨论　　肱骨干骨折发生率约占全身所有骨折的3％［2］。肱骨干骨折的治疗方法很多，不同的治疗方法和固定材料的选择产生的结果有很大差异，医源性桡神经损伤和骨折不愈合等并发症并不少见［3］。　　3.1肱骨干骨折常规治疗方法的特点与缺陷　　肱骨干骨折的传统非手术治疗通常采用小夹板或悬垂石膏固定等，均存在固定不够牢固、不够确切、固定时

8、间较长、易造成肘关节功能障碍等问题。患者需多次调整骨折位置，对患者造成的痛苦大，骨折对位对线往往欠佳，容易出现畸形愈合，影响治疗效果。大多数学者认为钢板螺丝钉内固定是手术治疗肱骨干骨折的金标准，切开复位钢板内固定能有效固