旋入式髓内钉微创治疗肱骨干骨折疗效分析

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1、旋入式髓内钉微创治疗肱骨干骨折疗效分析作者：向峥，郭振河，李敬中，杨家辉，郑晓明【摘要】目的］评价釆用旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效，以及临床应用过程中的一些体会。［方法］自2000年1月〜2006年2月62例肱骨干骨折采用旋入式髓内钉微创治疗。男38例，女24例，年龄20〜58岁，平均36.9岁。闭合性骨折54例，开放性骨折8例。62例肱骨干骨折按A0分类，A型41例，B型15例，C型6例。对62例肱骨干骨折采用有限切开复位微创旋入式髓内钉固定，术后进行科学合理的康复治疗。随访14〜30个月，平均为24个月。［结果］本组62例伤口或切口全部I期愈合，62例骨折均愈合，平均愈合时间为1

2、5周。肩关节功能按RodriquezMerchang标准评分，优36例，良20例，中6例，优良率为90.3%。功能恢复良好，效果满意。无感染、医源性骨折、肢体短缩、断钉、脂肪栓塞综合征及周损伤等并发症的发生。［结论］旋入式髓内钉对骨折端的血运影响较小，旋入式髓内钉根据髓腔解剖特点呈髓内中心固定，应力分布更为均匀，具有固定牢靠、手术操作简单、创伤性小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。是治疗肱骨干骨折的有效方法，应严格掌握手术适应证及手术时机，值得推广。【关键词】肱骨干骨折；旋入式髓内钉；内固定；微创治疗肱骨干骨折是一种常见的上肢骨折，近年来肱骨干骨折日益增多，肱骨干骨折的治疗方法包括钢

3、板、髓内钉、交锁钉内固定及石膏外固定、外固定架固定等。髓内钉治疗肱骨干骨折正在获得广泛应用。本院自2000年1月〜2006年2月采用旋入式髓内钉有限切开复位微创治疗62例肱骨干骨折患者，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组62例，男38例，女24例，年龄20〜58岁，平均36.9岁。闭合性骨折54例，开放性骨折8例。骨折AO分类：A型41例，B型15例，C型6例。致伤原因：交通事故伤27例，坠落伤20例，击打伤15例。合并头部及胸腹部损伤8例，伴有其他部位骨折12例（股骨骨折2例，胫腓骨骨折5例，踝关节骨折5例），伴橈神经损伤10例。所有病例均在10d内手术。本组采用江苏张家港医疗器械厂生

4、产的旋入式髓内钉固定。1.2治疗方法手术在臂丛或全麻下进行。患者平卧位，患侧肩背部垫高30°,在肱骨干骨折相应部位做小切口有限切开后，按照微创治疗原则进行骨折复位，伴橈神经损伤者则切开骨折处后先探查橈神经，将梯神经游离并注意加以保护，再行骨折复位。术中应尽量减少对骨折处局部血运的干扰，仅剥离少许骨膜，以能直视下复位即可，用持骨器或复位钳固定骨折断端使之解剖复位后，于肩峰至肱骨大结节顶端做4cm皮肤切口，分开三角肌，在肱骨大结节内侧与肱骨头关节面边缘之间按髓腔轴向钻通髓腔，用髓腔扩大器插入髓腔，分别用不同型号的髓腔扩大器小心依次扩髓后，顺行拧入型号合适的旋入式髓内钉，钉尾端置于肱骨大结节骨性入

5、口平面上0.2cm,术中被动活动肩关节，确保钉尾与肩峰无撞击后冲洗逐层缝合切口。本组10例楼神经损伤者术中探查见9例橈神经无断裂，其中4例橈神经挫伤同时行神经外膜松解,1例橈神经断裂行神经外膜缝合修复。术后前臂吊带悬吊上肢2〜3周，3d后开始用CPM机行肘关节功能锻炼，7d后进行肩关节功能锻炼。出院后继续进行关节及肌力锻炼，每1〜2个月复查1次，复查时拍摄肱骨正侧位片，检查肩、肘关节活动情况。2结果本组62例均得到随访，随访14〜30个月（平均为24个月）门诊复查X线片，无断钉、退钉、感染等并发症的发生。术前10例橈神经损伤患者经术中探查修复、术后给予神经营养药物治疗后均在术后半年内恢复神经

6、功能。无医源性扌尧神经损伤。62例骨折均愈合，平均愈合时间为15周（9〜21周）。肩关节功能按RodriquezMerchang[1]标准评分（表1）,优36例，良20例，中6例，优良率为90.3%。表1肩关节功能评分标准表（略）典型病例见图1、2图1男，38岁，左肱骨中上段闭合性骨折，手术前后X线片（la,lb）（略）图2男，26岁，左肱骨中下段闭合性骨折，手术前后X线片（2a,2b）（略）3讨论肱骨干骨折发生率约占全身所有骨折的3%[2]o肱骨干骨折的治疗方法很多，不同的治疗方法和固定材料的选择产生的结果有很大差异，医源性橈神经损伤和骨折不愈合等并发症并不少见［3］。3.1肱骨干骨折常规

7、治疗方法的特点与缺陷肱骨干骨折的传统非手术治疗通常采用小夹板或悬垂石膏固定等，均存在固定不够牢固、不够确切、固定时间较长、易造成肘关节功能障碍等问题。患者需多次调整骨折位置，对患者造成的痛苦大，骨折对位对线往往欠佳，容易出现畸形愈合，影响治疗效果。大多数学者认为钢板螺丝钉内固定是手术治疗肱骨干骨折的金标准，切开复位钢板内固定能有效固定骨折，但钢板内固定不能提供轴向负荷，手术剥离范围和创伤较大，对骨折处血运影响