资源描述：
《旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折临床疗效分析渠继武（安徽省淮南市新康医院232007）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2013）30-0273-02胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.75%；其中尤以中下段骨折最为多见，由于该部位软组织覆盖少，血运较差等特点，延迟愈合及不愈合的发生率较高⑴。传统的内固定方法往往由于对骨折端的过多干预而导致临床疗效不理想，骨折不愈合及内固定物松动、折断现象屡有发牛。我院自2009年・2012年采用旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折35例,经过随访，骨折全部临
2、床愈合，无1例发牛感染、畸形愈合、骨不连、金属疲劳断裂、髓内钉下沉等，临床效果较满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组35例，男22例，女13例，年龄18〜52岁，平均32岁。受伤原因:交通事故伤22例，重物砸伤7例,坠落伤6例。骨折部位为中下段,骨折类型为斜型19例、横型12例、粉碎型4例。其中闭合性骨折23例、开放性骨折12例o1.2手术方法术前测量健侧肢体长度（胫骨结节至踝关节上2cm）,选择合适长度的旋入钉。采用持续硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位。取胫前外侧小切口（以能暴露骨折端为宜），育•视下复位，如有骨碎块，则用钢丝或可吸收线固定；满意后，骨折
3、固定器固定牢固，患肢屈魏45°,屈膝90°,自骨宾骨下极向远端做正中切口约4cm,纵形切开離韧带并向两侧拉开，在胫骨结节最高点与胫骨上端关节面前有一向后上的斜坡，选择此斜坡作旋入钉插入的进路⑵，开槽后顺行用髓腔钻扩髓。扩髓后挑选直径较扩髓钻直径小1mm的旋入钉（天津威曼公司），开槽处旋入髓腔远端，针尾高出皮质0.5cm。槽口向外侧，沿槽口打入锁片，锁片与主钉尾齐平，切口逐层缝合。1.3?术后处理所有患者术后均未给予外固定；术后患者予抬高患肢，膝关节屈曲30°,术后24h主动行踝关节锻炼，术后1周CPM进行膝关节功能锻炼。常规抗感染治疗5
4、〜7d,术后12〜14d拆线后可部分负重，术后2个月摄X线片复查，观察骨折对位情况，并根据复查的X线片决定是否完全负重。2结果35例患者均获得随访，随访吋间12-22个月，平均15个月。已取出旋入钉30例,35例骨折全部愈合,愈合率100%,平均愈合时间6个月。无成角畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连。其中5例开放性骨折部分皮缘坏死而致骨外露，经换药及局部皮瓣转位后，切口愈合。患肢膝、踝关节功能正常。参照Johner-Wruh标准评定疗效［3］,本组优30例，良5例，优良率100%o3讨论3.1胫骨中下段骨折的生物力学特性胫腓骨通过上、下胫腓韧带及骨间膜将其连接在
5、一起，形成一个完整的力学结构，机体的重量通过这一特殊力学结构传递到足部。而其中85%以上是通过胫骨载荷来完成，胫骨是小腿主要的负重结构。同时由于胫骨干突向前内侧这一特殊的解剖结构，从而形成了胫骨前内侧为张力面，一旦发生骨折由于应力不平衡,极易产生移位导致成角畸形等⑵。从骨折局部的力学环境来看,它不仅受肌力不平衡的影响，因小腿肌均位于小腿的后外侧，骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力，同时还受重力的影响，致使骨折极不稳定。传统的治疗方法如采用石膏、小夹板、牵引、外固定架等外固定,钢板、髓内钉内固定等，都存在一-些缺点和局限性［3］。3.2旋入式自锁髓内钉生物学特性旋
6、入式自锁髓内钉属中央髓内钉系统，它通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制旋转,并对骨折端进行纵向加压。它可使骨折断端均匀地承受轴向压力⑷'避免剪、扭等有害应力，最人限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应［5］。它的轴向承受力、抗弯曲及抗扭转强度大，对骨折端进行固定后较牢固；早期为静态固定,中晚期变为动态固定，有利于骨折的愈合⑴。3.3胫骨中下段开放性骨折软组织的处理开放性骨折对软组织的处理很重要，朱通伯⑹教授指岀必须在伤后6〜8h内实行清创术。对于开放性骨折清创处理越早越好，处理时要注意皮肤及皮下组织损伤的大小、部位及程度，清创时决不保留无血运的皮瓣。若原损伤皮
7、肤碾挫不重，可将皮肤反取成中厚皮片植入创面,外露的骨组织要用健康软组织覆盖，伤口尽量一-期闭合。若软组织挫伤重,闭合创口后肌张力较人，要注意观察患肢肿胀疼痛程度、皮肤颜色及感觉变化，防止发生骨筋膜室综合征这种严重并发症。伤口要放置引流条，以减少积血及坏死组织的吸收，降低感染率，减轻水肿。传统观点认为开放性骨折应慎用髓内钉内固定，以免万一感染时引起骨髓炎。作者认为，在彻底清创及术中术后有效抗生素治疗的基础上，可以应用旋入钉内固定。我们对10例开放性骨折采用旋入钉内固定,术后无1例感染，证明治疗是正确的。3.4胫骨中下段骨折特点及治疗原则胫骨中下段骨折临近踝关节，
8、易影响关节功能;周围软组织少，易发生开
