旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折20例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折20例分析1临床资料一般资料本组共20例，男15例，女5例，年龄20～70岁，平均8岁，交通事故14例，机器砸伤4例，跌伤例。骨折类型按AO/ASIF分类：A型12例，B型5例，C型3例。其中18例为新鲜骨折，采用闭合复位13例，合并桡神经损伤例，漂浮肘1例。2例为陈旧性骨折及骨不连者采用开放复位植骨。手术方法入院后暂石膏或小夹板外固定,健侧肢体摄片测量肱骨中下段1/3髓腔直径，以及肱骨大结节至鹰嘴窝上方1cm的距离，以便选择髓内

2、钉的直径和长度。新鲜骨折者手术时间为伤后1～6d，内植入物为天津威曼生物材料有限公司生产的旋入式自锁髓内钉。采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位或侧卧位。患肩垫一小枕抬高至5～30°，于肩峰外侧作纵行直切口约3～4cm，显露肱骨大结节，于肱骨大结节内侧1cm、肱二头肌沟后方处用骨锥开口，再用直径7～8mm的钻头扩孔，并与髓腔轴向一致，X线透视下复位然后依次由小到大用扩髓钻扩髓至鹰嘴窝上cm左右、至比选用锁钉大课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

3、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1mm即达扩髓目的。置入导向钢丝，主钉顺导向钢丝从肩部入口拧入髓腔，开口槽置于外侧，注意钉尾置入不得高出大结节，维持骨折端对位，对线，拔除导引钢丝，断端间隙较大，可将髓内钉向近端回击数下，直到断端紧密接触。然后沿主钉槽打入锁钉；开放复位固定可选择前外侧切口,经断端打通髓腔,并穿出肩峰后外侧皮肤，主钉顺肩部入口拧入髓腔，术中注意尾钉置入不得高出大结节平面，以免术后肩部疼痛和撞击。术后处理术后可放置引流条4～4h；不需外固定，个别患者除外。对于单纯中上段骨折，术后第1天，可作被动肘关节屈伸锻练，术后d即可主动肘关节屈伸锻练，三角巾悬吊1个月，对

4、于下段骨折或插入远端的髓内钉部未超过cm，其锻炼时间可安排在术后周进行。个月内患肢避免持重物。定期复查及摄片，了解骨痂生长情况。　　2结果术后0例得到随访，随访时间～28个月，平均16个月。18例伤口Ⅰ/甲愈合，例Ⅱ/乙愈合。骨折均为二期愈合，骨痂生长良好，平均愈合时间12周。术后疗效标准参考Joher-Wruhs［１］标准评定：本组优18例，良例。15例于术后12～20个月取出内固定。　　3讨论肱骨干骨折在临床上较为常见，可通过非手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

5、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果也可获得治愈，但对骨折的分离、旋转移位控制欠佳，非手术不愈合率相对较高。手术治疗包括钢板螺钉，髓内钉和外固定支架。切开复位钢板内固定的方法创伤大、易导致骨折愈合延迟，骨不连的发生；另外肱骨中下段的钢板固定和二期拆除时均易导致桡神经损伤，有报道引起桡神经损伤发生率为3%～29%［２］。髓内钉固定有适应证广泛；手术简单安全、创伤小；可选择闭合复位：骨折对位、对线良好；中心固定，骨膜剥离小，骨折愈合确切；能早期进行关节功能锻炼；内固定取除时可避免桡神经损伤。选择旋入式自锁髓内钉与其他交锁髓内钉相比还具有独特

6、的优势，旋入式的进钉无震动，其断端的通过率明显优于打入式进钉，采用髓内填充式纵向交锁,术中只需沿主钉凹槽打入锁针即可完成交锁过程,手术操作更为简单快捷、无需X线设备和瞄准器定位,不需另作多处皮肤切开和骨性钻孔,缩短了手术时间、减少了手术创伤、骨膜无需过多剥离、血供破坏少，并符合BO生物力学要求，愈合较快。但应注意以下几点：(1)病例选择：一般肱骨外科颈下cm至鹰嘴上cm的骨折均适用旋入式自锁髓内钉的治疗［３］。(2)髓内钉的选择：术前根据X线片测取肱骨肩峰到外髁距离，减去7～8cm即为髓内钉的长度，测取髓腔最狭窄部位的横径经计算后再减去10课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，

7、硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果%，即为髓内钉的直径，选择与之相当的髓内钉备用。过长可导致骨折两端的关节面的劈裂骨折甚至穿破关节面，导致肩、肘关节功能障碍。过短因抗旋转及固定作用不稳定，不能早期活动，不利于骨折的愈合。同时易出现骨折端分离、延迟愈合或