自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折32例疗效观察

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1、自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折32例疗效观察【摘要】目的：观察自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：32例采用自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折患者为观察组，43例采用加压钢板治疗的肱骨干骨折患者为对照组，将两组的HSS肩关节评分、手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、内固定取出手术时间、并发症（医源性神经损伤）发生率作比较分析。结果：观察组的HSS肩关节评分、手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、内固定取出手术时间、并发症（医源性神经损伤）发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P3.1肱骨自锁式髓内钉的特

2、点肱骨自锁式髓内钉是在肱骨带锁式髓内钉的基础上改良发展而来，它具有以下优点：（1）固定方式更符合生物力学原理：加压钢板内固定属于偏心固定，存在应力遮挡效应；而髓内钉内固定属于骨干轴心固定，应力分布均匀，起应力遮挡作用小；对软组织、骨膜剥离少，可以保护骨折断端血运和生物结构，提高骨折愈合率，且医源性神经损伤概率大大降低［5］。（2）安装取出均简单方便：由于自锁式髓内钉是螺旋式提拉膨胀锁定原理设计，同时在设计时将锁定和解锁进行了一体化设计，在安装和取出时均只要在自锁式髓内钉近端尾部作一个步骤的简单操作即可完成锁定或

3、解锁，避免了加压钢板的多点钻孔安装螺钉和带锁式髓内钉需要的上下端定位切开钻孔安装锁钉的繁琐操作，这样既减少了局部组织损伤、术中出血、明显缩短了手术时间更最大可能的避免了医源性神经损伤。(3)疗效确切：本组病例32例经随访8〜18个月，所有病例均骨折愈合，无骨折分及再移位。参照适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法[2],优26例，良4例，尚可2例，优良率94.3%,伤肢肩、肘关节功能恢复好。所有病例均在术后18个月内取出肱骨自锁式髓内钉内固定。所有病例内固定术后及取出内固定术后均无医源性神经损伤发生。(4)适应

4、证广：因肱骨自锁式髓内钉安装取出均简单方便、手术损伤小、手术时间短、疗效确切，对高龄体弱患者特别适用，对肱骨干粉碎性、多段性骨折特别适宜3.2并发症及防治肩部疼痛是最常见的并发症，手术对肩袖的损伤和髓内钉尾端突出后肩部活动时对肩部撞击是术后肩部疼痛的主要原因，但采用肩部前外侧入路可直接显露冈上肌附着点，行纵行切开以利于手术完毕时修复[7-8]o术中需修复肩袖，髓内钉尾端应埋入骨内5mm,再加上术后早期肩部理疗从而可以避免术后肩部疼痛的发生。发生骨不连常是髓内钉选择过长导致骨折端分离所致，术中在选择髓内钉及安装时

5、应特别注意。医源性神经损伤是此术式最不易出现的并发症，仅可能发生在骨折位于肱骨干与橈神经贴合并行部位行闭合复位时，对此种骨折还是釆取开放复位，复位前显露橈神经并予以确实保护从而可以避免医源性神经损伤[9-10]o综上所述，肱骨自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折具有适应证广、手术简便快捷损伤小、固定准确可靠、符合生物力学原理、手术效果好、可早期功能锻炼、患者功能恢复良好等优点，只要在术中注意手术技巧和方法，术后对患者进行正确的康复锻炼指导，则此术式是一种简单有效且并发症低的治疗肱骨干骨折的好方法。参考文献[1]吴克俭，侯

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