羊水置换术在治疗产时羊水ⅱ～ⅲ度胎粪污染的临床应用

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1、羊水置换术在治疗产时羊水Ⅱ～Ⅲ度胎粪污染的临床应用作者：冯笑丰，周才芳，邱秀丽【关键词】羊水置换术；,,羊水胎粪污染；,,胎粪吸入综合征　　摘要：目的：探讨羊水置换术在治疗产时羊水Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染的临床应用。方法：回顾性分析2003年10月至2005年9月在我院分娩时发现产时羊水Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染的足月单胎头位分娩孕妇，其中56例行羊水置换术，设为研究组（A组）；随机取未进行羊水置换术的56例作为对照组（B组），两组一般情况无显著性差异（P>0.05）。观察两组分娩时的羊水的污染度、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿脐血

2、血气分析及剖宫产率等的差异。结果：A组分娩时羊水污染率明显低于B组，两组比较，有显著性差异（X2=31.25，P<0.001）；A组出现胎粪吸入综合征率低于B组，两组比较，具有显著性差异（X2=5.48，P<0.05）；A组新生儿窒息率低于B组，两组比较，具有显著性差异（X2=22.34，P<0.001）；两组新生儿出生后脐血血气分析的pH、PO2、PCO2、BE值均具显著性差异（t值分别为2.00、5.69、4.38、5.07，P值分别小于0.05、0.01、0.01、0.01）；A组的剖宫产率（44.6

3、4%）低于B组（67.86%）具显著性差异（χ2=5.22，P<0.05）。结论：羊水置换术在产时羊水Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染的治疗中有显著的疗效，可以明显改善胎儿宫内羊水污染，纠正胎儿宫内缺氧及胎儿酸中毒有效预防胎粪吸入综合征，减少新生儿窒息及新生儿酸中毒，降低剖宫产率。　　关键词：羊水置换术；羊水胎粪污染；胎粪吸入综合征　　TheClinicalApplicationofAmnioticFluidReplacementinⅡ～Ⅲ°Meconium-stainedAmnioticFluidDuringLabor　　Abstr

4、act:Objective:TostudytheclinicalapplicationofamnioticfluidreplacementinⅡ～Ⅲ°meconium-stainedamnioticfluidduringlabor.Method:econium-stainedamnioticfluid;Meconiumaspiration羊水胎粪污染(meconium-stainedamnioticfluid，MSAF)在产科较多见，既为胎儿宫内缺氧的标志之一，又与胎粪吸入综合征［1］（meconiumaspirations

5、yndrome，MAS）有密切联系，严重者可致围产儿死亡。对Ⅱ～Ⅲ°羊水胎粪污染的孕妇，目前多采取迅速剖宫产娩出胎儿而结束胎儿宫内不良状态，然而，这仍无法避免胎儿在宫内及娩出过程中吸入胎粪污染的羊水，导致新生儿吸入性肺炎、MAS，加重新生儿窒息等，故减少MSAF可降低MAS，减少围产儿病死率［2］。近年来国内外有不少学者探索应用羊膜腔内羊水置换术（AI）治疗羊水胎粪污染，效果显著，我院对56例Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染孕妇进行AI，取得良好效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：收集2003年10月至2005年9月在我院

6、足月单胎头位分娩时发现Ⅱ～Ⅲ°羊水胎粪污染的孕妇，对所有孕妇进行吸氧，左侧卧位，静脉滴注5%葡萄糖液加维生素C等一般治疗。其中56例均经孕妇及家属知情同意后，进行羊水置换术（A组）；另外随机取56例不同意进行羊水置换术的孕妇，仅做一般治疗（B组）。两组孕妇均排除各种妊娠合并症及内、外科合并症。两组在平均孕周、平均年龄、新生儿出生体重及羊水胎粪污染度上比较，均无明显差异（P>0.05）。两组孕妇的基本情况见表1。　　1.2羊水Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染的诊断标准［3］羊水Ⅱ°污染，是指羊水呈黄绿色，颜色相对较浅；羊水Ⅲ°污染是指羊

7、水呈深棕色或褐色，颜色相对较深。　　1.3MAS诊断标准［2］：①出生前MSAF；②生后24h内有呼吸窘迫表现;③胸部摄片异常;④喉镜直视下可见声门下有胎粪样粘液或气管吸出胎粪样物质；⑤尸检组织学证实。　　1.4AI的适应UGH与禁忌症：适应症：足月单胎头位、自愿接受AI的患者，排除以下任何禁忌症：阴道异常出血；阴道畸形；妊娠合并症：如胎儿生长受限（FGR），胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥等；妊娠期高血压疾病等；妊娠并发症：如糖尿病，心脏病，甲亢等；急产；疤痕子宫。　　1.5操作方法及步骤：①孕妇膀胱截石位，臀部稍抬高，灌注前

8、B超了解胎盘位置，连续予胎心监护仪探头及宫腔压力监护仪探头进行持续外监护。②常规消毒铺巾后作阴道检查，了解宫颈扩张程度及先露高低等情况；将输入导管经阴道插入至胎头与羊膜之间，取胎儿的肢体侧为宜，接好灌注输液装置。③将0.9%氯化钠溶液加热至37℃，1h内灌入600ml（即150滴／min）